循序漸進式康復護理對胸腰椎爆裂性骨折患者J OA 評分、Barthel 指數的影響

王景英

（商丘市第一人民醫院 急診外科， 河南 商丘476000）

胸腰椎爆裂性骨折屬于骨科較為常見的一種損傷， 主要特征為椎體后壁骨折， 通常由交通意外和高處墜落造成， 臨床主要表現為軀干活動受限、 傷處局部疼痛、 大小便功能障礙等癥狀［1］。 胸腰椎屬于胸椎與腰椎的移行區， 位于人體腰椎、 胸椎之間， 因應力集中易造成損傷。 胸腰椎爆裂性骨折治療方式主要包括手術治療和非手術治療， 根據脊柱成角、 椎管受累及神經損傷程度確定治療方法［2］。 康復護理可縮短術后骨折愈合時間， 降低并發癥發生率， 改善患者預后， 而循序漸進式康復護理則可減輕患者術后疼痛， 提升護理效果， 進而促進患者康復。 本研究旨在探討循序漸進式康復護理對胸腰椎爆裂性骨折患者JOA 評分、 Barthel 指數的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準， 選擇我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者80 例， 隨機分為兩組各40 例。 對照組中， 男22 例， 女18 例； 年齡24～54 歲， 平均年齡 （39.33 ± 3.39） 歲； 致傷原因： 車禍傷9 例，跌倒14 例， 外物擊傷11 例， 其他6 例。 治療組中， 男21 例，女19 例； 年齡25～55 歲， 平均年齡 （40.24 ± 3.45） 歲； 致傷原因： 車禍傷10 例， 跌倒15 例， 外物擊傷10 例， 其他5例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《實用骨科學》［3］中相關診斷標準， 且經醫學檢驗確診為胸腰椎爆裂性骨折； ②多表現為軀干部活動受限、 傷處局部疼痛、 大小便功能障礙等； ③患者本人或其家屬簽署知情同意書。 排除標準： ①未成年人胸腰椎骨折脫位； ②有認知障礙； ③強直性脊柱炎伴發的骨折； ④骨質疏松、 病理性骨折脫位。

1.3 方法兩組患者均依據 《骨科手術學》［4］中相關操作規范及要求完成外科手術治療。 對照組實施常規護理， 主要包括疼痛護理、 術后活動、 心理護理及日常生活護理等。 治療組在對照組基礎上進行循序漸進式康復護理， 具體措施如下： （A）術前： 在患者入院后第一時間安排其靜臥硬板床， 進行臥床練習， 確保患者骨折的脊柱處于伸拉狀態， 對促進骨折的復位具有明顯作用。 根據個體差異情況， 對患者實施針對性的挺腹訓練， 10～15 min／次， 2～3 d／次， 因患者發生骨折會造成肺活量下降， 需要提高腹式呼吸及局部呼吸， 同時練習臥床排便。（B） 術后： ①下肢訓練及術后翻身。 術后6 h， 幫助患者進行軸線翻身， 使頭、 頸、 腰、 髖四者處于同一水平線上， 3 h／次，術后第3 d 可讓家屬協助患者自行翻身； 術后6 h， 可讓患者進行屈伸運動， 護理人員在旁協助； 術后24 h， 指導患者進行直腿抬高的訓練， 將大腿和小腿完全伸直， 下肢抬高至距床面25 cm， 保持5 s， 然后將其慢慢放下， 該動作每次做10～30個， 3 次／d； 術后3 d， 指導患者進行下肢屈伸運動訓練， 采用騎自行車方式， 雙腳交替進行， 3 min／次， 4 次／d。 ②功能及體位訓練。 術后1～2 周， 患者開始挺腹訓練， 護理人員予以指導， 5～10 min／次， 3～5 次／d； 術后2 周， 進行腰背肌功能訓練， 取仰臥位， 兩腿伸直輪流抬起， 以不引起疼痛為度，動作輕且快， 連做8～10 次， 取俯臥位， 以胸腹為支撐點， 將腿、 頭上舉， 后伸胳膊， 形似飛燕點水， 每次訓練動作維持3～5 s， 5～10 次／d。

1.4 評價指標①胸腰椎功能： 干預前、 干預3 個月后， 參照日本骨科協會 （JOA） 胸腰椎評分標準［5］評估兩組的胸腰椎功能， 量表包括臨床體征、 主觀癥狀、 膀胱功能、 日常活動受限度4 個維度， 共計21 個條目， 總分29 分， 分值越高則胸腰椎功能越好。 ②日常生活活動能力： 干預前、 干預3 個月后，參照Barthel 指數量表［6］評估兩組的日常生活活動能力， 量表包括穿衣、 修飾、 進食、 洗澡、 二便、 上下樓梯等10 項內容，滿分為100 分， 分值越高則日常生活活動能力越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據， 計量資料以± s 表示， 比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 JOA 評分干預前， 兩組的JOA 評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預3 個月后， 兩組的JOA 評分高于干預前，且治療組的JOA 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的JOA 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的JOA 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預3 個月后 t P治療組 40 12.24±2.46 24.36±3.69 17.285 0.000對照組 40 12.43±2.65 19.59±3.35 10.602 0.000 t 0.332 6.053 P 0.741 0.000

2.2 Barthel 指數干預前， 兩組的Barthel 指數比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 兩組的Barthel 指數均高于干預前， 且治療組的Barthel 指數高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的Barthel 指數比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的Barthel 指數比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預3 個月后 t P治療組 40 60.25±4.23 90.82±8.34 20.675 0.000對照組 40 59.65±4.12 86.37±7.58 19.588 0.000 t 0.643 2.497 P 0.522 0.015

3 討論

近年來， 胸腰椎骨折發生率不斷升高， 已經成為嚴重威脅患者生命安全的重要因素之一。 目前臨床上主要采用手術治療胸腰椎骨折， 以改善患者腰椎結構為目的， 但因術中切口創傷過大， 術后會導致腰椎神經根發生粘連， 不利于胸腰椎功能的恢復［7］， 而且手術會使患者疼痛感加劇， 引起患者抑郁、 焦慮等不良情緒的發生。 因此， 術后對胸腰椎骨折患者進行有效的護理， 可促進患者日常生活活動能力及胸腰椎功能的恢復。

胸腰椎骨折手術的常規護理從多個方面進行干預， 其中溝通交流和科學宣教可緩解患者的不良情緒， 對損傷部位進行體位保護、 轉移注意力和使用止痛藥物均可緩解患者的疼痛感，術后補液及早期活動對機體康復有一定的促進作用， 但因缺乏對患者進行胸腰椎功能訓練， 護理效果不理想， 需采取更加全面的護理措施［8］。 近年來， 隨著護理模式的不斷改進， 循序漸進式康復護理被廣泛應用于臨床。 循序漸進式康復護理是通過在手術前后不同階段對患者進行不同方式、 不同強度的訓練，各種訓練方法根據康復周期逐步實施。 日常生活活動能力是指為滿足日常生活需要而每天所進行的必要活動。 患者術前進行腹式呼吸等訓練， 可改善因胸腰椎骨折導致的肺活量過小； 術前臥床練習可使患者對術中、 術后體位變化有一定適應能力，幫助緩解術后不良情緒。 此外， 術后翻身及下肢訓練采用由低到高的訓練強度， 可有效避免劇烈疼痛的發生。 本研究結果顯示， 治療組干預3 個月后的JOA 評分、 Barthel 指數評分高于對照組 （P＜0.05）。 分析原因在于， 循序漸進式康復護理是一種更加新型、 全面的護理模式， 其護理內容貫穿于手術整個過程中， 根據患者實際情況分階段對體位及功能進行挺腹、 下肢等訓練， 能夠促進患者胸腰椎功能的恢復， 顯著提高日常生活活動能力與術后康復效果。

綜上所述， 循序漸進式康復護理可促進胸腰椎爆裂性骨折患者胸腰椎功能的恢復， 提高其日常生活活動能力。