CICARE 溝通模式在腹腔鏡胃癌根治術患者術前訪視中的應用效果

王敬

（商丘市第一人民醫院 急診重癥監護室， 河南 商丘476100）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病， 發病率和死亡率較高。腹腔鏡是目前治療胃癌的一種有效的微創手術， 但大多數患者術前仍有焦慮、 緊張等不良情緒， 尤其是年輕患者心理壓力極大， 嚴重影響手術的順利實施及治療效果［1］。 術前訪視是手術室護士對手術患者的術前治療性溝通， 可有效降低手術應激反應。 CICARE 溝通模式是一種以流程為向導的溝通方式， 利用治療和護理時間與患者逐步溝通， 使其從單純的人文理論知識轉向實際的操作應用［2］。 本研究探討CICARE 溝通模式在腹腔鏡胃癌根治術患者術前訪視中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015 年6 月至2019 年6 月收治的40例腹腔鏡胃癌根治術患者。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。 納入標準： 首次手術； 病情穩定且意識清晰； 以往無焦慮癥或精神病史； 無心肺疾病； 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 將其隨機分為兩組各20 例。 對照組男12 例， 女8 例；年齡30～68 歲， 平均年齡 （48.74 ± 3.89） 歲。 觀察組男13例， 女7 例； 年齡30～70 歲， 平均年齡 （49.25 ± 4.68） 歲。兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規術前訪視方法： 于術前1 d 的下午安排3 名手術室護士對次日需要手術的患者進行探訪， 并根據探訪記錄表內容向患者提問。 觀察組采用CICARE 溝通模式，方法如下： ①建立溝通流程。 根據護理行為規范、 各科室患者的特點， 主要以CICARE 溝通模式建立術前訪視溝通流程。 首先要稱呼對方喜歡的名字并打招呼， 保持微笑并注意眼神交流， 接著向患者表明自己專科護士的身份， 明確表示自己將全程參與手術過程， 安撫患者情緒。 同時告訴患者來訪視的原因以及手術過程中該如何配合， 并詢問清楚患者的需求， 使患者能夠對手術過程有清晰的了解和認知， 最后有禮貌地與患者道別， 臨走前強調次日的手術過程將全程陪護， 增加患者對護士的信任。 ②手術室護士術前訪視培訓。 為提高術前訪視效果，對手術室護士進行CICARE 溝通培訓并對每位護士進行

CICARE 溝通模式術前訪視的臨床應用測試。 ③采用CICARE方式術前訪視。 由該臺手術的巡回護士在手術前1 d 進行訪視，需要以患者為中心， 對患者的病情有充足的把握， 并評估患者需求， 給予患者人文關懷， 增加患者的康復信心， 將訪視結果記錄在術前探訪記錄表上。

1.3 評價指標采用焦慮自評量表 （SAS）［3］評估兩組患者入院時、 進入手術室5 min 后的焦慮情況， 分數越高表明患者焦慮狀況越嚴重。 分別于入院時和進入手術室5 min 后測量兩組患者的心率及收縮壓。 采用本院自制滿意度量表評估兩組患者的護理滿意度， 滿分100 分， 分為非常滿意 （80～100 分）、基本滿意 （60～79 分）、 不滿意 （0～59 分） 三個級別。 滿意度＝（非常滿意例數＋基本滿意例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據， 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮狀況入院時， 兩組的SAS 評分比較無統計學差異 （P＞0.05）； 進入手術室5 min 后， 兩組的SAS 評分低于入院時，且觀察組的SAS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SAS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 入院時 進入手術室5min 后 t P觀察組 20 54.23±4.13 45.07±3.26 7.786 0.000對照組 20 55.06±3.66 49.73±3.09 4.976 0.000 t 0.673 4.640 P 0.505 0.000

2.2 心率、 收縮壓進入手術室5 min 后， 兩組的心率、 收縮壓高于入院時， 但觀察組的心率、 收縮壓低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心率、 收縮壓比較 （±s）

表2 兩組的心率、 收縮壓比較 （±s）

注： 與本組入院時比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 心率 （次／min） 收縮壓 （mmHg）入院時 觀察組 20 76.68±9.05 127.68±14.09對照組 20 78.34±12.28 126.84±9.78 t 0.487 0.219 P 0.629 0.828進入手術室5min 后 觀察組 20 85.84±6.38* 135.34±6.84*對照組 20 94.84±4.78* 147.34±7.07*t 5.049 5.455 P 0.000 0.000

2.3 護理滿意度觀察組的護理滿意度為100.00%， 高于對照組的70.00% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n， n （%）］

3 討論

胃癌是一種發病率較高的惡性腫瘤， 臨床上多采用手術治療， 但由于疾病特點， 患者面對手術時會產生強烈的心理與生理應激反應， 如緊張、 恐懼等。 隨著腹腔鏡技術的提高， 腹腔鏡手術治療胃癌具有創傷小、 恢復快等優點， 但患者對于該技術仍存有疑惑， 同樣會加重術前的應激反應［4－5］。 研究［6］表明， 術前訪視是手術室護理工作的重要組成部分， 可減輕患者的不安情緒， 提高其應對能力， 幫助患者擺脫危機狀態。

CICARE 是由6 個步驟關鍵詞首字母組成： C （Connect），與患者互相接觸； I （Introduce），向患者介紹自己； C（Communicate）， 與患者交流溝通； A （Ask）， 詢問患者需求；R （Respond）， 回答患者的問題； E （Exit）， 有禮貌地與患者道別［7］。 CICARE 溝通模式的訪視過程更具規范性和有序性， 通過這6 個步驟使單純的人文理論知識轉向實際的操作應用。 在護理過程中， 針對不同疾病或不同年齡的患者， 能夠由淺入深， 一步步慢慢從一開始的禮貌性溝通進化到更深層次的情感互動， 從護士的職責出發進行術前訪視， 最終轉變為護士與患者之間的真誠溝通， 加強護患之間的信任［8］。 本研究結果顯示， 進入手術室5 min 后， 觀察組的SAS 評分、 心率、 收縮壓低于對照組， 表明CICARE 溝通模式達到了術前訪視治療性溝通的目的， 改善患者的焦慮狀況， 使患者的血壓、 心率保持穩定狀態， 保障手術期的安全。 本研究結果顯示， 觀察組的護理滿意度高于對照組， 表明CICARE 溝通模式可進一步提高患者的護理滿意度。 雖然CICARE 溝通模式具有較好的護理效果，但如何將CICARE 溝通模式與多學科知識、 專業護理知識相結合， 使之更專業、 更系統， 在臨床護理領域創造更大價值， 仍然需要進一步探討。

綜上所述， CICARE 溝通模式應用在腹腔鏡胃癌根治術患者術前訪視中可改善患者的焦慮狀況， 提高患者的護理滿意度， 值得臨床推廣應用。