多樣性護理方案干預對老年2 型糖尿病合并高血壓患者血糖及血壓控制情況的影響

李明

（鄭州大學第一附屬醫院 內分泌及代謝病科一病區， 河南 鄭州450052）

2 型糖尿病 （T2DM） 屬于內分泌科常見的慢性疾病， 是環境因素和遺傳因素共同作用的結果， 可發生在任何年齡， 但多在35～40 歲后發病， 其臨床病程較長且經常反復發作， 致死率較高。 高血壓是T2DM 患者常見合并癥， 將嚴重危害患者的身心健康與生活質量［1］。 鑒于此， 本研究探討多樣性護理方案干預對老年T2DM 合并高血壓患者血糖及血壓控制情況的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年7 月至2019 年3 月我院收治的50 例老年T2DM 合并高血壓患者的臨床資料。 納入標準：①糖化血紅蛋白≥6.5%， 空腹血糖≥7.0 mmol／L； ②收縮壓≥140 mm Hg 或舒張壓≥90 mm Hg； ③臨床資料及影像學資料完整。 排除標準： ①肝、 腎功能衰竭； ②過敏體質； ③表達障礙或精神疾病； ④合并惡性腫瘤； ⑤呼吸功能衰竭。 依據護理方案不同將其分為對照組與觀察組各25 例。 對照組男18 例， 女7 例； 年齡65～75 歲， 平均年齡 （72.34 ± 1.25） 歲； 身體質量 指 數 （BMI） 17.5～24.3 kg／m2， 平 均BMI （22.03 ± 0.89）kg／m2； 病程4～10 年， 平均病程 （7.88 ± 1.23） 年。 觀察組男20 例， 女5 例； 年齡66～75 歲， 平均年齡 （72.25 ± 1.26）歲； BMI 17.8～24.4 kg／m2， 平均BMI （22.07 ± 0.85） kg／m2；病程6～11 年， 平均病程 （8.21 ± 1.17） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規護理干預， 定時監測血糖、 血壓、體重， 予以用藥指導護理。 觀察組給予多樣化護理方案干預：①心理干預。 醫護人員應耐心傾聽患者的訴求， 予以健康宣教， 使患者充分了解疾病相關知識及措施， 向患者列舉治療成功案例， 使其保持積極樂觀的心態， 可緩解緊張、 焦慮、 煩躁的負面情緒， 樹立自信心， 建立良好的醫患關系， 有利于疾病的治療與恢復。 ②飲食指導。 叮囑患者飲食注意低脂低鹽， 控制鹽的攝入不超過5 g， 攝入清淡、 少渣易消化、 粗糧等食物，應做到少食多餐， 控制食物攝入量， 避免油炸類食物、 堅果、高糖分的水果等， 保證每天總熱量的攝入和消耗達到平衡。 可根據患者不同的病情為其制定有效的健康食譜， 叮囑患者禁煙忌酒， 多吃高纖維的蔬菜， 大量飲水。 ③用藥指導。 確保患者血糖、 血壓有效控制在正常范圍內， 給予藥物治療。 醫護人員應向患者解釋用藥的重要性， 增強其自我意識， 提高服藥依從性， 從而達到更好的治療效果。 告知患者應遵醫囑長期堅持按時服藥， 不可自行停藥、 減量或更換藥物， 否則達不到預期效果， 不利于患者康復。 服用降壓藥過程中， 醫護人員應密切觀察患者的病情變化， 若服藥后出現不良反應， 需盡快停藥并立即報告醫生。 ④運動指導。 給予患者積極的健康運動指導， 合理安排運動時間， 一般應在患者進餐后1 h 安排運動鍛煉， 防止發生低血糖反應。 采用運動療法可提高患者身體素質， 增強免疫功能， 加快胰島素吸收， 減少并發癥的發生。

1.3 評價指標干預前及干預3 個月后， 記錄兩組患者的收縮壓、 舒張壓， 并采用上海有限公司ACCUCHEK 羅氏血糖儀檢測兩組患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0 軟件處理數據， 計量資料以± s 表示， 比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平干預后， 兩組的收縮壓、 舒張壓均低于干預前，且觀察組的收縮壓、 舒張壓均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的血壓比較 （±s， mmHg）

表1 兩組患者的血壓比較 （±s， mmHg）

注： 與本組干預前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 收縮壓 舒張壓干預前 觀察組 25 150.35±6.50 98.20±3.50對照組 25 150.23±6.56 98.23±3.56 t 0.065 0.030 P 0.949 0.976干預后 觀察組 25 125.20±2.56* 80.20±1.25*對照組 25 130.25±3.56* 85.23±3.25*t 5.758 7.223 P 0.000 0.000

2.2 血糖水平干預后， 兩組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖明顯低于干預前， 且觀察組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖均明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的血糖水平比較 （±s， mmol／L）

表2 兩組患者的血糖水平比較 （±s， mmol／L）

注： 與本組干預前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 空腹血糖 餐后2h 血糖干預前 觀察組 25 8.30±2.30 12.78±0.78對照組 25 8.32±2.25 12.79±0.85 t 0.031 0.043 P 0.975 0.966干預后 觀察組 25 5.80±0.56* 8.02±1.24*對照組 25 6.70±0.23* 10.21±1.56*t 7.433 5.495 P 0.000 0.000

3 討論

老年T2MD 合并高血壓是常見的內分泌代謝性疾病， 主要是由于胰島素分泌相對不足導致血糖升高， 使機體功能失調。控制血壓、 血糖在一定范圍內尤為重要。 在患者治療過程中，隨著病情不斷進展， 心血管疾病等并發癥的發生風險升高， 如若不及時進行救治， 將造成嚴重后果， 影響患者的身心健康及生活質量［2－3］。 因此， 控制血糖的同時不可忽視高血壓的控制。

由于糖代謝異常可通過多種機制損害腎臟功能， 多樣性護理方案干預可促使老年T2DM 合并高血壓患者積極配合治療，根據患者的不同情況制定具體方案。 醫護人員可根據患者的血糖、 血壓水平， 制訂科學合理的血糖、 血壓控制方法； 合理控制飲食可減少因攝入大量鹽導致血容量、 血壓增高等現象， 并加強與患者的溝通， 通過交談、 發問等形式， 使患者的負性情緒得到一定的釋放； 用藥護理方面， 向患者講解疾病健康知識， 能夠使其充分認識到服藥的重要性， 提高服藥依從性， 從而達到更好的治療效果［4－6］。 此外， 根據患者年齡、 體力、 病情等個體差異加強運動鍛煉， 可進行慢跑、 羽毛球、 有氧運動等， 但運動強度不宜過高， 合理安排時間進行運動鍛煉， 運動可促進細胞對糖的利用， 提高患者的基礎代謝率， 增強體質，改善機體對胰島素的敏感性， 降低身體脂肪量、 體重， 減少并發癥的發生， 還可使患者放松心情， 增強免疫力［7－8］。 本研究結果顯示， 干預后， 兩組的收縮壓、 舒張壓、 空腹血糖、 餐后2 h 血糖均低于干預前， 且觀察組的收縮壓、 舒張壓、 空腹血糖、 餐后2 h 血糖均低于對照組， 提示對老年T2DM 合并高血壓患者采用多樣性護理方案干預， 血糖及血壓控制效果顯著。

綜上所述， 多樣性護理方案干預可有效降低老年T2DM 合并高血壓患者的血糖水平， 調節血壓， 值得臨床應用推廣。