早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響分析

梁堅(jiān)梅， 林結(jié)萍

（肇慶市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科， 廣東 肇慶526011）

呼吸衰竭屬臨床危重癥之一， 通常是由于肺功能出現(xiàn)障礙， 從而導(dǎo)致呼吸和換氣困難， 目前主要采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療［1］。 然而， 呼吸機(jī)的頻繁機(jī)械通氣， 極易引發(fā)患者呼吸道損傷， 從而產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴、 廢用性肌萎縮、 相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥［2］。 相關(guān)研究［3］表明， 對(duì)ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者進(jìn)行有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高治療安全性， 改善患者康復(fù)情況。 基于此， 本研究分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年6 月至2018 年12 月我院收治的100 例ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)診斷符合呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣癥狀； ②進(jìn)入ICU 機(jī)械通氣時(shí)間至少一天； ③肺通氣功能穩(wěn)定； ④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定； ⑤意識(shí)清醒， 能正常交流； ⑥此前未接受其他治療； ⑦患者及家屬自愿配合， 已簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重精神障礙； ②顱內(nèi)壓高； ③骨折； ④活動(dòng)引起的損傷禁忌癥。100 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50 例。 對(duì)照組男30 例，女20 例； 年齡40～80 歲， 平均年齡 （66.89 ± 5.47） 歲； 重癥肺炎19 例， 肺氣腫11 例， 食道腫瘤16 例， 其他4 例； 呼吸衰竭Ⅰ型10 例， Ⅱ型40 例。 觀察組男32 例， 女18 例； 年齡40～79 歲， 平均年齡 （66.91 ± 5.39） 歲； 重癥肺炎18 例，肺氣腫11 例， 食道腫瘤17 例， 其他4 例； 呼吸衰竭Ⅰ型11例， Ⅱ型39 例。 兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 主要包括： 密切監(jiān)測(cè)患者病情， 每2 h 幫助患者進(jìn)行一次翻身拍背， 并按需清理呼吸道分泌物， 確保吸痰操作在無菌條件下進(jìn)行， 幫助患者按摩肌肉等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 每天由醫(yī)生、 護(hù)士、 康復(fù)治療師檢測(cè)患者的恢復(fù)情況， 評(píng)估其活動(dòng)度、 肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況， 根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的早期康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 密切監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)， 隨時(shí)調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)量， 提高其運(yùn)動(dòng)能力和耐受能力， 如有需要， 可使用呼吸機(jī)予以氧氣支持。 ②床上康復(fù)護(hù)理。 略微升高床頭65°， 協(xié)助患者調(diào)整體位， 取半臥位或半坐位為最佳姿勢(shì)； 根據(jù)患者的耐受性指導(dǎo)其活動(dòng)四肢、 肌肉和關(guān)節(jié)， 行四肢肌力、 關(guān)節(jié)松動(dòng)、 神經(jīng)肌肉刺激等活動(dòng)， 每天按摩2 次， 每次約20 min， 之后根據(jù)患者病情發(fā)展進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)。 ③呼吸道護(hù)理。 采用霧化吸入、 吸痰等方法清除呼吸道分泌物， 可用振動(dòng)排痰儀， 振動(dòng)頻率為30～50 Hz， 每天3～6 次， 進(jìn)一步提高呼吸肌耐力， 改善局部血液循環(huán)， 同時(shí)加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練， 引導(dǎo)患者完成吸氣、 用力呼氣練習(xí)， 鍛煉肋間肌、 膈肌等。 ④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 根據(jù)患者病情、 體質(zhì)進(jìn)行安全分級(jí)， 重點(diǎn)評(píng)估心血管、 呼吸等。 綠色為低危， 可正常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 黃色為中危， 權(quán)衡利弊后可運(yùn)動(dòng)； 紅色為高危， 不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)前加強(qiáng)與患者的溝通交流， 運(yùn)動(dòng)前30 min 充分排痰， 并將管道妥善固定， 停止腸內(nèi)營養(yǎng)供給。 運(yùn)動(dòng)過程中， 記錄患者的反應(yīng)、 運(yùn)動(dòng)時(shí)間、 不良事件等， 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、 ICU 停留時(shí)間、呼吸功能指標(biāo) （呼氣量、 肺活量、 潮氣量、 氣道峰壓） 及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均值± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間、 ICU 停留時(shí)間觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 停留時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、 ICU 停留時(shí)間比較 （±s， d）

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、 ICU 停留時(shí)間比較 （±s， d）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU 停留時(shí)間觀察組 50 8.72±3.32 7.15±2.04對(duì)照組 50 11.67±4.25 9.19±2.36 t 3.868 4.624 P 0.000 0.000

2.2 呼吸功能指標(biāo)觀察組的呼氣量、 肺活量、 潮氣量均明顯高于對(duì)照組， 氣道峰壓明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的呼吸功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的呼吸功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 呼氣量 （L） 肺活量（L） 潮氣量 （mL） 氣道峰壓（cmH2O）觀察組 50 86.09±4.88 3.92±0.31 545.68±80.09 24.33±2.28對(duì)照組 50 65.94±4.44 3.21±0.15 452.95±77.88 29.03±2.99 t 21.596 14.578 5.870 8.839 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%， 明顯低于對(duì)照組的16.00% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

近年來， 隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展， 對(duì)重癥治療方面的研究逐漸深入， ICU 患者死亡率呈明顯下降趨勢(shì)。 在此基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)護(hù)人員越來越關(guān)注如何改善生存患者的康復(fù)效果及生活自理能力。 ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者因需長時(shí)間使用呼吸機(jī)， 導(dǎo)致其機(jī)體肌肉加快分解， 其肌肉和神經(jīng)通常處于營養(yǎng)不良狀態(tài)， 進(jìn)而引發(fā)呼吸機(jī)依賴、 廢用性肌萎縮、 相關(guān)性肺炎等一系列并發(fā)癥， 延長通氣時(shí)間， 不利于患者康復(fù)［4］。 因此，對(duì)患者實(shí)施必要的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤其重要。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)早期旨在評(píng)估患者的活動(dòng)度、 肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的早期康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃［5-6］。 本研究中， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上從制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、 床上康復(fù)護(hù)理、 呼吸道護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等方面進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、 ICU 停留時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組的呼氣量、 肺活量、 潮氣量均明顯高于對(duì)照組，氣道峰壓明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%， 明顯低于對(duì)照組的16.00% （P＜0.05）， 表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比， 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善患者預(yù)后、 促進(jìn)患者康復(fù)方面效果更佳。

綜上所述， 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者盡快康復(fù)， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 值得臨床推廣應(yīng)用。