射頻消融與生物膠栓塞治療大隱靜脈曲張的臨床對比研究

黃陳海， 吳軒， 陳泰鑫， 吳志毅*

（1 東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 外一科， 廣東 東莞523142； 2 東莞市康華醫(yī)院 介入科， 廣東 東莞523000）

臨床微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張方法眾多， 主要有外科手術(shù)、射頻消融術(shù)、 血管內(nèi)硬化劑治療等， 其中射頻消融對大隱靜脈曲張的治療效果與優(yōu)點已得到臨床的廣泛認可［1］。 生物膠作為治療靜脈曲張的優(yōu)秀栓塞材料， 能夠迅速、 充分地閉塞曲張靜脈， 且維持較好的遠期效果， 臨床上已廣泛應用于靜脈畸形、食道胃底靜脈曲張等靜脈回流障礙性疾病的治療中［2］。 本研究探討射頻消融與生物膠栓塞治療大隱靜脈曲張的價值， 以期為臨床治療大隱靜脈曲張?zhí)峁└鄥⒖肌?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準， 選取2017 年9 月至2018 年10 月我院收治的50 例大隱靜脈曲張患者， 按照隨機數(shù)表法分為栓塞組和射頻組各25 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 見表1。

表1 兩組的一般資料比較 （±s， 例）

表1 兩組的一般資料比較 （±s， 例）

男性 患側(cè)左側(cè) 右側(cè) 雙側(cè)栓塞組 25 58.53±8.64 5.01±2.62 63.38±2.18 16 7 11 7射頻組 25 57.84±8.27 4.77±2.54 62.78±2.45 15 6 10 9 t／χ2 0.289 0.329 0.915 0.085 0.375 P 0.774 0.744 0.365 0.771 0.829組別 n 年齡（歲）病程（年）體質(zhì)量（kg）

1.2 入選標準納入標準： ①均符合大隱靜脈曲張臨床診斷標準［3］； ②年齡≥18 歲； ③經(jīng)彩超或靜脈造影排除深靜脈血栓或髂靜脈受壓等原因繼發(fā)引起的大隱靜脈曲張； ④患者或家屬知情同意， 簽署知情同意書。 排除標準： ①對硬化劑過敏； ②合并心、 肺、 腎、 肝等嚴重器質(zhì)性病變； ③瓣膜功能不全或下肢深靜脈血栓形成； ④合并精神狀態(tài)異常或意識障礙。

1.3 方法射頻組采用射頻消融治療， 患者取頭低腳高位， 腰硬聯(lián)合麻醉后在超聲引導下于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿刺大隱靜脈主干，導入射頻導管至距隱股靜脈交界約1 cm 處， 治療溫度設(shè)置為85 ℃， 導管尾部接生理鹽水， 進行射頻消融。 消融治療結(jié)束后， 回撤導管， 治療段大隱靜脈作驅(qū)血處理， 保證射頻熱能直接作用于血管壁。 淺表靜脈曲張采用硬化劑注射補充治療， 患者取仰臥位， 選擇合適的淺靜脈穿刺置入靜脈留置針， 建立靜脈通道， 并緩慢推注地塞米松5 mg， 在血管造影引導下選擇合適的曲張靜脈緩慢注入硬化劑， 撤離留置針后穿刺點予以生物膠粘合。 治療結(jié)束后進行造影復查了解治療效果。 栓塞組在超聲引導下穿刺膝關(guān)節(jié)處大隱靜脈主干， 數(shù)字減影血管造影監(jiān)視注射生物膠與碘油充分混合栓塞劑4～8 mL （生物膠∶碘油＝1 ∶3） 至大隱靜脈完全栓塞， 生物膠完全停滯時停止。 同時淺表曲張靜脈用硬化劑注射， 同射頻組。

1.4 觀察指標比較兩組的手術(shù)時間、 住院時間、 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 記錄兩組患者術(shù)前、 術(shù)后6 個月及術(shù)后1 年的靜脈曲張癥狀嚴重程度評分 （aberdeen varicose vein severity score，AVVSS）［4］及靜脈臨床嚴重程度評分 （venous clinical severity score， VCSS）［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及住院時間栓塞組手術(shù)時間、 住院時間分別為（36.56 ± 8.95） min、 （1.94 ± 0.67） d， 均顯著短于射頻組的（61.71 ± 11.69） min、 （2.57 ± 0.62） d， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥栓塞組的疼痛、 神經(jīng)損傷、 皮膚損傷發(fā)生率低于射頻組， 血栓性淺靜脈炎發(fā)生率高于射頻組 （P＜0.05）；兩組的深靜脈血栓、 感染發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 AVVSS、 VCSS術(shù) 后6 個月及術(shù)后1 年，兩組的AVVSS、 VCSS 均低于術(shù)前 （P＜0.05）； 兩組的AVVSS、 VCSS比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。 術(shù)后1 年， 兩組的AVVSS、VCSS 均低于術(shù)后6 個月 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的AVVSS、 VCSS 比較 （±s， 分）

表3 兩組的AVVSS、 VCSS 比較 （±s， 分）

注： 與該組術(shù)前比較， aP <0.05； 與該組術(shù)后6 個月比較， bP <0.05。

組別 n AVVSS VCSS術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)后1 年栓塞組 25 20.03±6.83 8.92±3.31a 6.08±2.16ab 12.66±2.21 7.87±1.48a 3.67±0.94ab射頻組 25 19.96±6.76 9.11±3.42a 6.12±2.53ab 12.72±2.26 8.06±1.56a 4.09±1.12ab t 0.036 0.200 0.060 0.095 0.442 1.436 P 0.971 0.843 0.952 0.925 0.661 0.157

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 栓塞組的手術(shù)時間及住院時間均顯著短于射頻組 （P＜0.05）， 提示生物膠栓塞治療操作簡便， 患者術(shù)后恢復更快。 射頻消融應用熱能使血管閉合， 術(shù)中要求精確操作， 操作難度較大， 耗費時間較長， 且熱能會對正常血管及周圍組織造成一定的損傷， 不利于患者術(shù)后恢復。

本研究結(jié)果顯示， 栓塞組的疼痛、 神經(jīng)損傷、 皮膚損傷發(fā)生率顯著低于射頻組， 而血栓性淺靜脈炎發(fā)生率顯著高于射頻組 （P＜0.05）， 射頻消融是通過射頻導管將熱能傳遞給血管壁，致使血管壁發(fā)生損失變性， 血管收縮增厚， 使血管永久性閉合， 而熱能容易造成患者疼痛， 且其操作技能要求高， 操作中容易損傷皮膚及神經(jīng)組織［6］。 而生物膠栓塞治療則對迂曲的靜脈治療具有優(yōu)勢， 栓塞劑可隨血管內(nèi)血液流動， 確保大隱靜脈完全栓塞， 即使在多發(fā)迂曲的血管段也具有較好的療效， 對神經(jīng)及皮膚損傷較小， 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 但生物膠栓塞采用栓塞劑閉塞血管， 血栓性淺靜脈炎是其主要并發(fā)癥之一， 術(shù)后應注意采取相關(guān)預防措施。

此外， 本研究結(jié)果還顯示， 栓塞組及射頻組術(shù)后6 個月及術(shù)后1 年的AVVSS、 VCSS 明顯低于術(shù)前， 且呈顯著下降趨勢，與李孝成等［7］的研究結(jié)果相符， 提示生物膠栓塞治療及射頻治療均能較好地改善患者靜脈曲張癥狀及靜脈功能。 研究［8］表明， 生物膠栓塞治療適用范圍廣， 操作性強， 配合淺表靜脈硬化劑治療， 可避免其單獨使用時的不足， 發(fā)揮各自在不同血管治療中的優(yōu)勢， 提高療效。

綜上所述， 與射頻消融相比， 生物膠栓塞治療能夠有效改善大隱靜脈曲張患者的臨床癥狀， 操作更為簡便， 并發(fā)癥較少， 值得臨床推廣。