瞼板腺囊腫刮除術聯合瞼板腺擠壓預防兒童瞼板腺囊腫再發的療效觀察

韓玲， 閆利鋒， 郭夢翔

（廣州婦女兒童醫療中心 眼科， 廣東 廣州510623）

瞼板腺囊腫是一種因瞼板腺出口阻塞、 腺體分泌潴留引起的瞼板腺特發肉芽腫性炎性病變， 多發生在兒童群體中， 對患兒的視力造成影響， 降低其生活質量， 因而提倡確診后應第一時間進行治療［1］。 瞼板腺囊腫的治療分為保守治療與手術兩種常見方法。 保守治療包括局部熱敷及按摩等， 但療效往往不理想， 故多數患兒常需行手術治療。 手術治療也易引起復發情況， 因此如何減少疾病復發也是當前面臨的主要問題［2］。 近年來， 我院采用瞼板腺囊腫刮除術聯合瞼板腺擠壓治療兒童瞼板腺囊腫， 取得了滿意效果， 有效預防疾病復發， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取兒科病房2016 年2 月至2019 年6 月收治的400 例瞼板腺囊腫患兒為研究對象。 納入標準： ①根據癥狀表現及眼部檢查確診［3］； ②有良好手術指征； ③明確告知患兒家屬本研究目的， 自愿配合并簽署同意書。 排除標準： ①癲癇、 畸形、 智障等先天性疾病； ②手術治療禁忌癥。 按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各200 例。 實驗組男126 例， 女74 例； 年齡6 個月～11 歲， 平均年齡 （5.7 ± 0.5） 歲。 對照組男123 例， 女77 例； 年齡7 個月～11 歲， 平均年齡 （5.8 ±0.6） 歲。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組行常規瞼板腺囊腫刮除術， 基本操作如下：全身麻醉， 醫師仔細檢查患兒雙眼的上下瞼板， 確定囊腫數量與位置， 對術眼進行消毒鋪巾， 刮除所有的囊腫。 使用瞼板夾夾住囊腫， 之后翻轉眼瞼， 在眼結膜作一個與瞼緣相垂直的切口， 將小刮匙深入到囊腔內部， 刮凈囊腔中的內容物及剪除囊壁。 對于皮膚面存在囊腫生長的情況， 可用瞼板夾對眼瞼皮膚進行固定， 自瞼緣的方向將囊腫切開， 刮除其中的分泌物并將囊壁完全剪除， 使用6-0 可吸收縫線間斷縫合皮膚切口。 手術結束后， 將抗生素眼膏涂抹于結膜囊內部， 對切口部位加壓包扎。 實驗組在對照組基礎上采用瞼板腺擠壓治療， 主要是在完成囊腫刮除術后， 使用小刮匙背面沿雙眼上下瞼板腺溝處適當地擠壓瞼板腺， 清除瞼板腺內部聚集物質， 使內部暢通， 將分泌物完全擦拭干凈， 涂抹眼膏及加壓包扎處理同對照組。

1.3 觀察指標①臨床療效評價： 治愈： 治療后局部包塊均消失， 眼瞼平坦且無明顯瘢痕； 好轉： 治療后局部包塊消失， 眼瞼基本平坦， 存在微小的瘢痕； 無效： 未達到上述標準。 總有效率＝（治愈例數+ 好轉例數） ／總例數× 100%。 ②于術前、術后1 個月進行瞼板腺排出能力評分 （每個眼瞼檢查鼻側、 中間、 顳側耳3 個位置， 每個位置評分0～3 分， 總分≥3 分則為異常） 及瞼板腺分泌物性狀評分 （評分范圍0～3 分， 0 分為正常， ≥1 分為異常）。 ③術后隨訪6 個月， 觀察兩組的囊腫再發情況， 若手術部位仍有腫塊未消除， 腫物消退后于原部位再次出現， 或眼瞼其他部位新發瞼板腺囊腫則判定為再發。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據， 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效實驗組的總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 瞼板腺功能兩組患兒術前的瞼板腺排出能力評分、 瞼板腺分泌物性狀評分比較無顯著差異 （P＞0.05）； 術后1 個月，兩組的瞼板腺排出能力評分、 瞼板腺分泌物性狀評分均明顯低于術前， 且實驗組的瞼板腺排出能力評分、 瞼板腺分泌物性狀評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的瞼板腺功能比較 （±s， 分）

表2 兩組患兒的瞼板腺功能比較 （±s， 分）

注： 與該組術前比較， *P ＜0.05。

組別 n 瞼板腺排出能力評分 瞼板腺分泌物性狀評分術前 術后1 個月 術前 術后1 個月實驗組 200 5.45±0.66 2.64±0.37* 1.56±0.36 0.81±0.24*對照組 200 5.42±0.64 3.51±0.42* 1.52±0.33 1.18±0.27*t 0.462 21.981 1.158 14.485 P 0.645 0.000 0.247 0.000

2.3 囊腫再發術后隨訪6 個月， 實驗組瞼板腺囊腫再發6 例，其中4 例為原發病變部位再發， 2 例為其他部位再發， 再發率為3.00% （6／200）； 對照組瞼板腺囊腫再發15 例， 其中11 例為原發病變部位再發， 4 例為其他部位再發， 再發率為7.50%（15／200）。 兩組的囊腫再發率比較差異有統計學意義 （χ2＝4.071，P＝0.044）。

3 討論

瞼板腺囊腫是一種常見的疾病， 主要因瞼板腺排出管道阻塞、 分泌物潴留所致瞼板腺炎性肉腫， 該病在兒童與成人群體均可發生， 其中以兒童常見［4］。 兒童瞼板腺囊腫容易反復發作， 常見癥狀為暫時散光或異物感， 容易引起不適， 且隨著疾病進展還會影響兒童正常生長發育［5］， 因此需要采用有效的方法治療疾病。

手術治療瞼板腺囊腫主要采取刮除的方式， 可取得較滿意的效果， 但術后也容易出現囊腫再發情況， 因此如何預防術后囊腫再發是當前臨床中廣泛關注的重要問題［6］。 對于瞼板腺囊腫術后再發的預防， 分析瞼板腺囊腫發病機制， 刮除瞼板腺囊腫后讓醫師用刮匙、 瞼板腺夾擠壓瞼板腺， 可使開口通暢并將瞼板腺中的淤積物徹底清除干凈， 明顯降低術后再發率［7］。 分析原因主要是， 對瞼板腺進行擠壓后， 可使脂質通暢， 減輕瞼板腺管內異常分泌物對瞼板腺管的刺激， 恢復瞼板腺正常形態與功能， 有效預防瞼板腺囊腫再發。 本研究結果顯示， 實驗組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）； 術后1 個月， 實驗組的瞼板腺排出能力評分、 瞼板腺分泌物性狀評分均明顯低于術前， 且實驗組的瞼板腺排出能力評分、 瞼板腺分泌物性狀評分低于對照組 （P＜0.05）； 術后隨訪6 個月， 實驗組的囊腫再發率明顯低于對照組 （P＜0.05）， 表明瞼板腺囊腫刮除術聯合瞼板腺擠壓治療瞼板腺囊腫效果明顯， 可有效預防術后再發。

綜上所述， 瞼板腺囊腫刮除術聯合瞼板腺擠壓治療瞼板腺囊腫患兒， 可取得滿意的治療效果， 顯著改善患兒的瞼板腺功能， 術后囊腫再發率也較低， 值得臨床推廣應用。