通心絡(luò)、津力達(dá)聯(lián)合美托洛爾治療糖尿病并發(fā)冠心病患者的效果及對其心功能、血糖指標(biāo)的影響

任于軍， 卜建學(xué)， 張明德， 曹應(yīng)江

（聯(lián)勤保障部隊(duì)989 醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 河南 洛陽471031）

糖尿病患者常伴隨諸多并發(fā)癥， 常見的為冠心病。 隨著人們生活方式逐漸轉(zhuǎn)變， 高血糖患者與日俱增， 糖尿病逐漸威脅患者的身心健康， 冠心病發(fā)病率也隨之升高［1］。 冠心病致殘率、 致死率高， 因此逐漸受到臨床廣泛關(guān)注。 臨床中常用β 受體阻滯劑治療心肌缺血， 常見藥物為美托洛爾。 相關(guān)研究［2］表明， 長時(shí)間應(yīng)用美托洛爾會(huì)使患者出現(xiàn)糖耐量異常， 使其病情加重。 津力達(dá)能起到保護(hù)胰島β 細(xì)胞、 加快胰島素分泌、 降低胰島素抵抗作用， 穩(wěn)定調(diào)節(jié)血糖水平。 通心絡(luò)主要發(fā)揮抗凝、降脂、 抗炎效果。 基于此， 本研究探討通心絡(luò)、 津力達(dá)聯(lián)合美托洛爾治療糖尿病并發(fā)冠心病的效果及對心功能、 血糖指標(biāo)的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014 年1 月至2019 年1 月我院收治的320 例糖尿病并發(fā)冠心病患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合糖尿病合并冠心病臨床指征； ②患者均知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并肝腎功能異常； ②哺乳期或妊娠期婦女； ③合并多項(xiàng)器官感染； ④惡性腫瘤； ⑤藥敏反應(yīng)異常。 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各160 例。 實(shí)驗(yàn)組男78 例， 女82 例； 年齡51～73 歲，平均年齡 （63.46 ± 2.45） 歲； 病程1～9 年， 平均病程 （5.35± 1.35） 年。 對照組男85 例， 女75 例； 年齡53～76 歲， 平均年齡 （63.77 ± 2.35） 歲； 病程1～8 年， 平均病程 （5.58 ±1.25） 年。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法患者入組前均接受常規(guī)藥物治療， 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 利尿劑、 硝酸酯類藥物等。 對照組單純采用美托洛爾口服治療。 開始劑量6.25 mg／次， 2 次／d， 治療2 周后觀察患者耐藥性， 按實(shí)際情況增加劑量， 最高劑量控制在25 mg／次， 2 次／d。 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用津力達(dá)與通心絡(luò)治療。 美托洛爾使用方法及劑量同對照組； 津力達(dá)口服治療，3 袋／d， 1 袋／次； 通心絡(luò)口服治療， 4 粒／次， 3 次／d。 兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 患者乏力、 呼吸窘迫狀況消失， 心功能顯著改善， 水平達(dá)到Ⅰ級或改善2 級以上， 血糖水平顯著降低； 有效： 患者乏力、 呼吸窘迫狀況得到緩解， 心功能有所改善， 改善1 級且未到達(dá)Ⅰ級， 血糖水平明顯降低； 無效： 患者情況未得到明顯改善甚至進(jìn)展。 ②對比兩組的心功能指標(biāo)， 包括每分鐘排血量 （CO）、 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、 左心室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）、 左心室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD）。 ③對比兩組患者的血糖指標(biāo)， 包括空腹血糖（FPG） 及餐后2 小時(shí)血糖 （2hPG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.88%， 明顯高于對照組的88.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 心功能治療后， 實(shí)驗(yàn)組的CO、 LVESD、 LVEDD、 LVEF水平顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n CO （L／minn） LVESD （mm） LVEDD （mm） LVEF （%）實(shí)驗(yàn)組 160 5.22±0.32 37.56±4.34 45.23±3.79 54.24±3.78對照組 160 4.29±0.22 42.45±4.11 48.90±2.13 48.23±4.22 χ2 30.293 10.348 10.678 13.419 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血糖指標(biāo)治療前， 兩組的FPG、 2hPG 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 實(shí)驗(yàn)組的FPG、 2hPG 水平明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血糖指標(biāo)比較 （±s， mmol／L）

表3 兩組的血糖指標(biāo)比較 （±s， mmol／L）

組別 n FPG 2hPG治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 160 7.58±1.25 6.78±1.01 10.34±1.02 8.34±0.89對照組 160 7.67±1.56 7.01±1.07 10.28±1.14 8.76±0.99 t 0.570 1.977 0.496 3.991 P 0.569 0.049 0.620 0.000

3 討論

糖尿病患者常伴隨高血壓、 肥胖、 脂質(zhì)代謝紊亂異常等，這些均屬于血管危險(xiǎn)因素， 統(tǒng)稱為代謝綜合征， 誘發(fā)原因與環(huán)境、 遺傳因素密切相關(guān)［3］， 易造成機(jī)體代償性高胰島素血癥及胰島素抵抗， 高胰島素血癥會(huì)并發(fā)多種危險(xiǎn)因素， 冠心病即為常見并發(fā)癥之一。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療后的FPG、 2hPG 水平明顯低于對照組 （P＜0.05）， 表明通心絡(luò)、 津力達(dá)聯(lián)合美托洛爾能夠明顯提升降糖效果。 美托洛爾是一種β 受體抑制劑， 主要應(yīng)用于心律失常、 冠心病、 高血壓、 心力衰竭疾病的治療中。 理論上， 美托洛爾不會(huì)對胰島素產(chǎn)生抑制作用， 同時(shí)亦不會(huì)對β受體造成影響。 相關(guān)研究［4］表明， 美托洛爾在治療中的起始劑量為12.5 mg／d， 若根據(jù)患者的耐藥性增加劑量， 治療效果有一定程度的提升， 但無顯著差異， 而且在增加劑量時(shí)， 糖原分解量會(huì)明顯降低， 從而減緩患者低血糖恢復(fù)速率， 血糖交感神經(jīng)興奮受到顯著抑制， 導(dǎo)致患者長時(shí)間處于低血糖危險(xiǎn)中。因此單獨(dú)應(yīng)用美托洛爾治療還存在一定的局限性。 同時(shí)高劑量美托洛爾會(huì)對糖原及胰島素分解形成抑制， 干擾血糖代謝， 降低胰島素敏感度， 進(jìn)而影響降糖效果。 津力達(dá)能夠起到保護(hù)胰島β 細(xì)胞、 加快胰島素分泌、 降低胰島素抵抗作用， 穩(wěn)定調(diào)節(jié)血糖水平。 通心絡(luò)主要發(fā)揮抗凝、 降脂、 抗炎、 穩(wěn)定斑塊等作用［5］。 本研究結(jié)果還顯示， 實(shí)驗(yàn)組的CO、 LVESD、 LVEDD、LVEF 水平均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.88%， 明顯高于對照組的88.75% （P＜0.05）。 醫(yī)學(xué)上認(rèn)為冠心病屬“胸痹”， 疾病位置貼心， 心乃血脈之主， 心氣不足、 心氣虛進(jìn)而形成淤血， 心陽不足， 疾病形成。 通心絡(luò)有活血、 益氣、 通絡(luò)之效， 將其與西藥共同作用， 可顯著改善心功能， 療效優(yōu)于單用西藥。

綜上所述， 通心絡(luò)、 津力達(dá)聯(lián)合美托洛爾行聯(lián)合治療糖尿病并發(fā)冠心病患者， 可最大程度提高療效， 有效改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)， 同時(shí)還能夠降低血糖水平， 值得臨床推廣應(yīng)用。