肺泡動脈氧分壓差與血乳酸水平動態監測對急性百草枯中毒患者的預后預測研究

蘇澤虎， 蘇任騰， 王澤偉， 鐘超

（普寧市人民醫院 消化內科， 廣東 普寧515300）

百草枯化學名為1－1－二甲基－4－4－聯吡啶陽離子鹽， 是一種快速滅生除草劑， 被廣泛應用于農業生產中。 百草枯對人體具有較強毒性， 在吸收入血后多聚集于肺部， 隨后分布于全身， 致使肺部功能嚴重受損， 最終導致肺纖維化， 患者呼吸衰竭而亡。 目前臨床上無治療百草枯的特效藥物， 對于百草枯的臨床治療尚處于摸索階段。 急性百草枯中毒患者預后預測較為困難， 因其多存在呼吸功能障礙， 而肺泡動脈氧分壓差 （PAaO2）、 血乳酸水平可有效反映機體氣體交換功能。 因此， 本研究對急性百草枯中毒患者的PA－aO2、 血乳酸水平進行動態監測， 分析其對預后的預測作用， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年12 月至2018 年12 月我院收治的60 例急性百草枯中毒患者， 根據出院1 個月的隨訪結果將其分為存活組與死亡組。 納入標準： 經檢查符合急性百草枯中毒的診斷標準； 患者對本研究知情并簽署知情同意書； 本研究經我院倫理委員會批準。 排除配合度差、 中途退出研究等患者。 存活組年齡20～72 歲， 平均 （46.6 ± 5.3） 歲； 中毒至就診時間6～20 h， 平均 （13.4 ± 3.6） h。 觀察組年齡21～72 歲， 平均（46.9 ± 5.6） 歲； 中毒至就診時間6～22 h， 平均 （13.8 ± 3.9）h。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法患者入院后均進行心電監護， 動態監測血壓、 心率、呼吸頻率等生命體征變化情況， 同時予以橈動脈置管及動脈血壓監測， 隔2 h 抽取1 次動脈血， 2 mL／次， 使用血氣分析儀（丹麥雷度AB800） 監測血乳酸水平、 肺泡氧分壓、 動脈氧分壓， 計算PA-aO2。 清除患者胃腸道毒物， 然后灌服白陶土溶液進行催吐、 洗胃及導瀉； 清除血液中毒物， 并予以血液灌流治療， 維持水電解質平衡； 采用甲基強的松龍沖擊治療， 同時根據患者個體身體狀況進行對癥施治。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義； 使用Logistic 回歸模型計算PA-aO2、 血乳酸分析預測概率函數；再將PA-aO2、 血乳酸水平指標及聯合概率錄入， 繪制對應受試者ROC 曲線， 讀取曲線下面積 （AUC）、 置信區間 （95%CI）、靈敏度、 特異度、 截斷值等參數信息。

2 結果

2.1 死亡率及并發癥發生率隨訪1 個月， 60 例患者中死亡28例 （46.67%）， 存活32 例 （53.33%）； 存活組中， 消化道出血4 例， 肺纖維化3 例， 腎衰竭1 例， 并發癥發生率為25.00%。

2.2 服毒時間、 洗胃時間、 PA-aO2、 血乳酸水平與死亡組比較， 存活組的服毒時間、 洗胃時間較短， PA-aO2、 血乳酸水平較低 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的服毒時間、 洗胃時間、 PA-aO2、 血乳酸水平比較 （±s）

表1 兩組的服毒時間、 洗胃時間、 PA-aO2、 血乳酸水平比較 （±s）

組別 n 服毒時間（h） 洗胃時間（h） PA-aO2 （mmHg） 血乳酸（mmol／L）存活組 32 1.36±0.23 3.26±0.32 33.56±2.67 2.13±0.34死亡組 28 2.15±0.42 3.75±0.56 35.43±2.72 2.62±0.47 t 9.188 4.227 2.683 4.667 P 0.000 0.000 0.010 0.000

2.3 預測預后效能以是否存活為變量， 存活組行機械通氣，死亡組為非機械通氣， 使用PA-aO2、 血乳酸水平對是否存活進行二元Logistic 回歸分析。 結果見圖1、 表2。

圖1 PA-aO2、 血乳酸水平及聯合預測急性百草枯中毒患者預后的ROC 曲線圖

表2 ROC 曲線參數

3 討論

百草枯是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑， 對人畜具有較強毒性， 是現今農藥中毒致死的主要原因之一［1］。 研究[2]顯示其早期主要表現為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征， 后期則會出現肺泡內及肺間質纖維化， 致死率高達70%。

PA-aO2是指肺泡氧分壓與動脈血氧分壓之間存在的差值，是判斷肺換氣功能的常用指標［3］。 影響PA-aO2的因素主要包括解剖分流、 通氣灌注比例失調、 肺泡-毛細血管屏障的彌散障礙， 如果沒有解剖分流或通氣灌注比例失衡， 此時PA-aO2水平決定肺泡-毛細血管屏障的彌散功能［4］。 PA-aO2越高， 機體氧交換障礙越嚴重， 可有效反映急性百草枯中毒患者肺部氧交換障礙程度［5］。 本研究中， 存活組PA-aO2水平低于死亡組，提示PA-aO2與患者存活率息息相關， PA-aO2越低， 患者肺部氧氣交換障礙越低， 則存活率越高。 本研究結果還顯示， 存活組的服毒時間、 洗胃時間短于死亡組 （P＜0.05）， 表明服毒時間與洗胃時間同樣與患者存活率明顯相關； 服毒時間短， 盡快進行洗胃， 則可減少患者機體對百草枯的吸收， 提高存活率。研究［6-7］表明， 急性百草枯中毒患者早期可出現PA-aO2、 血乳酸水平改變， 但關于其變化規律與患者預后的相關性尚不明確。 本研究以是否存活作為二分類變量， 即存活患者行機械通氣， 死亡患者為非機械通氣， 通過二元Logistic 回歸分析明確PA-aO2聯合血乳酸水平對患者預后的指導作用， 結果顯示PAaO2、 血乳酸水平預測急性百草枯中毒患者預后的截斷值分別為31.61 mm Hg、 2.30 mmol／L， 表明患者體內血流灌注低， 氣體交換出現障礙， 可對急性百草枯中毒作出預警； 聯合預測ROC曲線AUC 為0.926， 靈敏度為96.43%， 特異度為84.37%， 表明兩者聯合對急性百草枯患者預測預后具有較好警示作用。

綜上所述， 急性百草枯中毒患者預后情況可表現在PAaO2、 血乳酸水平上， 能夠為早期確立診療策略提供參考， 具有較高的臨床檢測價值。