子宮B-Lynch 縫合術(shù)聯(lián)合限制性補(bǔ)液法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析

王雪黎

（河南省中牟縣人民醫(yī)院， 河南 鄭州451540）

近年來(lái)， 剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯升高， 剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥也隨之增多。 產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］， 發(fā)病率較高。 若產(chǎn)婦不能及時(shí)給予治療， 可發(fā)生出血性休克甚至死亡，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全威脅極大。 傳統(tǒng)快速補(bǔ)液法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用手段， 但止血效果十分有限， 未能達(dá)到理想治療效果。 研究［2］表明， 采用 子宮BLynch 縫合術(shù)聯(lián)合限制性補(bǔ)液法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可有效提高止血效果。 基于此， 本研究探討子宮B－Lynch 縫合術(shù)聯(lián)合限制性補(bǔ)液法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2018 年12 月期間我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者102 例， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各51 例。 對(duì)照組年齡22～33 歲， 平均年齡 （26.75 ±3.62） 歲； 孕周37～42 周， 平均孕周 （38.76 ± 1.27） 周； 孕次1～3 次， 平均孕次 （1.39 ± 0.28） 次； 經(jīng)產(chǎn)婦19 例， 初產(chǎn)婦32 例。 觀察組年齡23～36 歲， 平均年齡 （27.56 ± 3.58）歲； 孕周37～41 周， 平均孕周 （38.49 ± 1.12） 周； 孕次1～3次， 平均孕次 （1.42 ± 0.31） 次； 經(jīng)產(chǎn)婦21 例， 初產(chǎn)婦30 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組均給予按摩子宮及0.25 mg 卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183） 肌肉注射等常規(guī)治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)補(bǔ)液法聯(lián)合子宮B－Lynch 縫合術(shù)。 采用晶體、膠體快速足量補(bǔ)液， 注意維持平均動(dòng)脈壓＞60 mm Hg， 后行子宮B－Lynch 縫合術(shù)。 于子宮下段切口下約3 cm 處配合可吸收縫合線進(jìn)針， 后在子宮切口上約3 cm 位置出針， 于子宮體前壁中部右下向上縫合1 針， 將縫合線拉向子宮底部， 于前壁對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針至宮腔內(nèi)， 再將縫合線拉向左側(cè)， 于左側(cè)宮體后壁出針， 將縫合線繞至前壁， 與左側(cè)縫合方法相同。 對(duì)子宮持續(xù)施壓， 同時(shí)將兩條縫合線收緊并打結(jié)， 確認(rèn)無(wú)明顯出血情況后縫合子宮并關(guān)腹。 觀察組采用限制性補(bǔ)液聯(lián)合子宮B－Lynch 縫合術(shù)。 以平衡鹽溶液為主， 適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物， 盡量減少補(bǔ)液量， 注意維持平均動(dòng)脈壓在50～60 mm Hg， 中心靜脈壓在6～8 cm H2O， 后行子宮B－Lynch 縫合術(shù) （同對(duì)照組）。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組產(chǎn)婦治療前及治療2 h 后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) （平均動(dòng)脈壓、 中心靜脈壓、 心率）； ②對(duì)比兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、 術(shù)后出血量及輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療前， 兩組產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓、 中心靜脈壓、 心率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療2 h后， 兩組產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓、 中心靜脈壓均高于治療前， 心率均低于治療前， 且與對(duì)照組相比， 觀察組的平均動(dòng)脈壓、 中心靜脈壓更高， 心率更低 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前及治療2 h 后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前及治療2 h 后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n 平均動(dòng)脈壓（mmHg）中心靜脈壓（cmH2O）心率（次／min）治療前 觀察組 51 46.79±5.86 4.18±0.93 123.61±13.39對(duì)照組 51 47.13±5.93 4.23±1.02 122.53±12.46 t 0.291 0.259 0.422 P 0.772 0.796 0.674治療后 觀察組 51 70.28±6.51* 7.86±1.56* 85.46±9.78*對(duì)照組 51 62.36±6.32* 6.18±1.27* 96.57±9.82*t 6.234 5.964 5.725 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)中出血量、 術(shù)后出血量及輸血量觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及輸血量均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、 術(shù)后出血量及輸血量比較 （±s， mL）

表2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、 術(shù)后出血量及輸血量比較 （±s， mL）

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后出血量 輸血量觀察組 51 1126.31±52.67 89.53±26.43 452.32±42.59對(duì)照組 51 1562.26±59.48 316.59±35.92 1018.58±35.89 t 39.187 36.361 72.607 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前， 產(chǎn)后出血仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。 研究［3－4］表明， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩產(chǎn)婦， 子宮收縮乏力是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要因素， 故治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于提高子宮收縮力。 卡前列素氨丁三醇是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物， 可有效刺激妊娠子宮肌層， 促使子宮收縮， 改善產(chǎn)婦機(jī)體凝血功能， 發(fā)揮止血的作用［5］。 此外， 紗布填塞、 子宮血管結(jié)扎均可在一定程度上緩解產(chǎn)后出血的癥狀，但未能達(dá)到理想的止血效果， 部分患者不得不切除子宮以挽救生命， 給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的精神壓力［6］。 子宮B－Lynch 縫合術(shù)具有簡(jiǎn)單易操作、 安全性高等特點(diǎn)， 在有效止血的同時(shí)保留患者的生育能力［7］。 限制性補(bǔ)液法可有效避免患者負(fù)荷過(guò)多體液。本研究結(jié)果顯示， 治療2 h 后， 與對(duì)照組相比， 觀察組的平均動(dòng)脈壓、 中心靜脈壓更高， 心率更低， 且觀察組的術(shù)中出血量、 術(shù)后出血量、 輸血量均更低 （P＜0.05）， 表明子宮BLynch 縫合術(shù)聯(lián)合限制性補(bǔ)液法可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低出血量及輸血量。 分析其原因在于： 子宮B－Lynch 縫合術(shù)使子宮長(zhǎng)時(shí)間處于壓縮狀態(tài)， 通過(guò)擠壓子宮壁附近血管及子宮平滑肌， 使血液流動(dòng)受阻， 從而達(dá)到止血的目的［8］。 此外， 受壓子宮更容易形成血栓， 進(jìn)一步提高止血效果。 與此同時(shí)， 對(duì)患者采用限制性補(bǔ)液法， 可維持器官血流灌注， 改善血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)避免患者負(fù)荷過(guò)多體液， 減少胸腹積水發(fā)生情況， 有利于機(jī)體的康復(fù)。

綜上所述， 子宮B－Lynch 縫合術(shù)聯(lián)合限制性補(bǔ)液法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。