MRI-DWI 與MSCT 診斷肺孤立性實性病變的臨床對比

常福海

（蘭考第一醫院 放射科， 河南 開封475300）

肺孤立性實性病變為肺部常見病癥， 其中包括良性病變及惡性病變。 良惡性病變存在一定的相似性， 容易對臨床診斷造成一定的誤導， 存在漏診、 誤診現象。 核磁共振彌散加權成像（MRI diffusion weighted imaging， MRI－DWI） 與 多 層 螺 旋CT（multi-slice spiral CT， MSCT） 是目前臨床診斷肺孤立性實性病變的常用影像學檢查， 均具有無創性、 重復性等優點［1］， 但目前兩種檢查方式的臨床診斷效果尚未統一。 鑒于此， 本研究回顧性分析2018 年2 月至2020 年1 月我院收治的79 例肺孤立性實性病變患者的臨床資料， 所有患者均行MRI－DWI、 MSCT檢查， 旨在探討兩種檢查方法診斷肺孤立性實性病變的臨床價值， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年2 月至2020 年1 月我院收治的79 例肺孤立性實性病變患者的臨床資料， 其中男43 例，女36 例； 年齡46～72 歲， 平均年齡 （59.08 ± 5.17） 歲； 體重44～77 kg， 平均體重 （60.51 ± 6.14） kg。

1.2 入選標準納入標準： ①檢查前均未接受肺孤立性實性病變的相關治療； ②無MRI－DWI、 MSCT 檢查禁忌癥； ③臨床資料完整， 且同意翻閱。 排除標準： ①精神狀態異常， 無法正常溝通交流； ②嚴重肝、 腎、 腦等重要臟器出現功能性障礙； ③合并全身感染性、 血液系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 MRI-DWI 所有患者均行MRI－DWI 檢查， 采用核磁共振掃描儀 （上海聯影公司提供， 型號uMR560）， 檢查前患者需禁食8 h， 并告知其相關檢查注意事項， 核磁共振掃描儀采用8通道體部相控陣線圈， 行多序列掃描， 掃描部位包括患者整個肺部及病灶位置， 掃描序列設置為： T2WI／TSE： TR／TE 參數調整為885／80 ms， FOV 設置為320 mm × 250 mm； T1WI／TSE：TR／TE 參數調整為10／2.5 ms， FOV 設置為400 mm × 250 mm，矩陣為256 × 150， b 值設置為0， 層厚3 mm， 層距0.3 mm。掃描過程中指導患者自由呼吸， 共計掃描5 min。

1.3.2 MSCT 所有患者均行MSCT 檢 查，采用多層螺旋CT（東芝公司提供， 型號ONE320） 檢查， 掃描范圍為患者肺尖至肺底， 參數設置： 電壓120 kV， 螺距0.9， 掃描儀設為未全視野模式。 對患者注射碘海醇 （上海旭東海普藥業有限公司， 國藥準字H20084038， 規格： 100 mL）， 注射速度為3 mL／s， 劑量為1 mL／kg， 注入對比劑后延遲20 s 進行掃描。

1.4 評價指標邀請2 名我院肺部外科專家對兩種檢查方法所獲得的影像學圖像進行閱片， 以病理診斷結果作為 “金標準”，比較兩種檢查方法對肺孤立性實性病變診斷的靈敏度、 特異度、 準確度、 惡性預測值、 良性預測值。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據， 計數資料以百分比表示， 比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果病理診斷結果顯示， 79 例肺孤立性實性病變患者中， 48 例為惡性， 占60.76%； 31 例為良性， 占39.24%。

2.2 兩種檢查方法對肺孤立性實性病變的診斷結果比較MRIDWI 的靈敏度、 良性預測值分別為89.58%、 84.85%， 與MSCT的81.25%、 68.97%比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； MRIDWI的準確度、 特異度、 惡性預測值分別為89.87%、 90.32%、93.48%， 均明顯高于MSCT 的74.68%、 64.52%、 78.00% （P＜0.05）。 見表1、 表2、 表3。

表1 MSCT 對肺孤立性實性病變的診斷結果 （例）

表2 MRI-DWI 對肺孤立性實性病變的診斷結果 （例）

表3 兩種檢查方法對肺孤立性實性病變的診斷價值比較 ［% （n）］

3 討論

肺孤立性實性病變為臨床外科常見病癥， 其病因不清， 多認為與吸煙等不良生活習慣、 生活環境等有關。 早期良性與惡性病變存在較多的相似性， 臨床主要表現為咳嗽、 胸悶、 氣短等， 如果得不到及時的治療， 隨著疾病的發展， 惡性病變可累及全身器官， 造成肝、 腦、 腎等重要臟器功能障礙。 目前臨床對于肺孤立性實性病變的檢查方式較多， 但診斷效果參差不齊。 既往對于肺孤立性實性病變多采用MSCT 檢查， 雖然具有一定的診斷價值， 但臨床應用發現MSCT 檢查對腫瘤、 感染性肉芽等惡性病變缺乏準確度， 臨床應用存在一定的局限性［2－3］。本研究結果顯示， MRI－DWI 檢查的靈敏度、 良性預測值與MSCT 檢查比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； MRI－DWI 檢查的準確度、 特異度、 惡性預測值均明顯高于MSCT 檢查， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 上述結果表明， 與MSCT 檢查相比， MRI－DWI 檢查的臨床應用價值更高。 分析原因在于：MRI－DWI 是一種以水分子微觀運動為基礎的成像方式， 不存在放射線， 并能夠在患者自由呼吸下完成掃描， 具有較強的舒適性、 安全性， 更有利于患者接受； 同時， MRI－DWI 成像過程中無需使用對比劑即可清晰地呈現患者的病灶結構、 大小、周圍組織等， 對碘劑過敏、 孕婦等人群均可接受檢查， 適用范圍更廣［4－5］。 此外， 肺孤立性實性惡性病變患者機體細胞排列更加密集， 各個細胞在擠壓作用下， 有效縮小細胞外間隙， 此時， 機體水分子的運動阻力顯著增加， 進而導致水分子擴散力度減小［6］； 而肺孤立性實性良性病變患者機體細胞排列松散，水分子活躍度更高。 因此， 肺孤立性實性良惡性病變的MRIDWI 成像結果具有明顯的差異性， 可為臨床醫師提供可靠的診斷依據。

綜上所述， 采用MRI－DWI 診斷肺孤立性實性病變具有較高的靈敏度、 特異度及準確度， 可為臨床早期判斷肺孤立性實性病變良惡性提供可靠依據， 值得臨床推廣應用。