宮腔鏡診治宮內妊娠組織殘留的臨床效果及安全性分析

李華錦， 羅思， 李巧弟

（東莞市橫瀝鎮醫院 婦產科， 廣東 東莞523460）

宮內妊娠組織殘留是指流產或分娩后部分妊娠組織物殘留于宮腔， 甚至發生宮壁粘連或植入子宮肌層。 宮內妊娠組織殘留在早期及中期流產中的發生率為2.3%～21.3%， 分娩后的發生率約為1%［1］。 宮內妊娠組織殘留容易導致異常子宮出血、感染、 宮腔粘連、 月經量減少、 閉經、 繼發不孕等問題［2－3］。目前的治療方案有期待治療、 藥物治療保守及手術治療， 其中手術治療治愈率高， 恢復快， 但傳統清宮術術后易發生組織清除不徹底、 子宮穿孔、 子宮內膜受損等并發癥。 而宮腔鏡是近年來常用于對宮內組織殘留的可靠檢查方式， 可直視下確定殘留組織位置、 大小， 同時進行診斷與治療， 直接清除殘留組織， 清除率高， 術后并發癥發生率降低［4］。 本研究分析宮腔鏡診治宮內妊娠組織殘留的臨床效果及安全性， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年1 月至2019 年7 月收治的90例宮內妊娠組織殘留患者。 納入標準： ①采用B 超診斷， 確定宮內有妊娠組織殘留； ②藥物、 人工流產導致的陰道流血超過10 d； ③自然流產或引產后陰道持續流血超過10 d； ④妊娠分娩后陰道流血超過30 d； ⑤確診為胎盤滯留； ⑥愿意配合診斷與治療； ⑦研究經醫院倫理委員會批準同意； ⑧患者同意且簽訂知情同意書。 排除標準： ①對治療存在手術相關禁忌癥； ②急性盆腔感染； ③已參與其他相關研究； ④患有嚴重心、 肝、肺等臟器功能不全或障礙。 根據診治方式將其分為對照組和觀察組各45 例。 對照組年齡21～37 歲， 平均年齡 （28.3 ± 1.3）歲； 孕次1～6 次； 產次1～3 次； 病程時間3～90 d， 平均病程 （45.5 ± 2.0） d。 觀察組年齡22～38 歲， 平均年齡 （28.1 ±1.5） 歲； 孕次1～7 次； 產次1～3 次； 病程時間3～89 d，平均病程 （45.1 ± 2.4） d。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法所有患者治療前先做好相關準備工作， 對患者進行心電圖、 血常規、 血生化、 感染四項等檢查， 檢查結果正常后進行手術。 術前患者口服米非司酮 （廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20113480）， 50 mg／次， 2 次／d， 連續服用2 d； 陰道流血時間長的患者加用抗生素預防感染， 術前約12 h 進行200 μg 米索前列醇片 （上海新華聯制藥有限公司， 國藥準字H20094136） 陰道給藥。 對照組采用彩色多普勒超聲診斷， 在超聲引導下行清宮術治療。 觀察組使用宮腔鏡診療。 宮腔鏡診療相關設備選用Olympus 公司宮腔檢查鏡、 治療鏡、 電切鏡及相關配套設備， 膨宮液選用5%葡萄糖， 具體手術措施如下：①患者全麻后取膀胱截石位， 無菌操作環境下， 常規鋪巾； ②先確定子宮位置， 使用宮頸擴張棒逐步擴張宮頸管， 設置膨宮壓力， 參數范圍在100～120 mm Hg； ③使用宮腔鏡檢查宮腔內情況， 確定妊娠殘留物附著部位與周圍組織關系后， 刮匙騷刮殘留物， 或負壓吸宮， 至感覺妊娠殘留物附著位置粗糙后再次將宮腔鏡置入宮腔探查宮腔， 確定妊娠殘留物清除干凈； ④對于靠宮角及子宮疤痕處等特殊部位的殘留物， 采用宮腔鏡異物鉗分次取出； ⑤若殘留物與宮壁粘連緊密， 行宮腔鏡下電切術， 使用電極尋找妊娠組織附著疏松部位， 進行鈍性剝離或刮除， 并以電切方式清除子宮壁粘連組織。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者的手術時間、 術后陰道流血時間、 月經恢復時間等手術情況。 ②治療效果判定： 顯效： 術后未見妊娠組織殘留， 且無并發癥； 有效： 術后存在極少組織殘留， 無并發癥； 無效： 術后殘留妊娠組織， 且出現并發癥。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ③統計兩組患者的宮頸裂傷、 出血、 感染、 穿孔等術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據， 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況兩組的月經恢復時間和手術時間比較無明顯差異 （P＞0.05）； 觀察組的術后陰道流血時間明顯短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術情況比較 （±s）

表1 兩組的手術情況比較 （±s）

注： 與對照組比較， *P ＜0.05， ＃P ＞0.05。

組別 n 手術時間（min） 術后陰道流血時間（d） 月經恢復時間（d）觀察組 45 9.85±0.56＃ 3.39±1.22* 33.46±3.47＃對照組 45 9.23±0.37 6.35±2.01 34.15±2.93

2.2 治療效果觀察組的治療總有效率為95.56%， 明顯高于對照組的82.22% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.3 術后并發癥觀察組的術后并發癥發生率為2.22%， 明顯低于對照組的13.33% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

宮內妊娠組織殘留通常發生于藥物流產、 手術流產、 自然流產、 經陰道或剖宮產分娩后， 發生原因有多種， 如施術者經驗技術能力不足、 術前檢查不到位、 吸宮不全、 藥物流產后部分組織殘留等［5］。 隨著藥物流產廣泛應用， 米非司酮和伍米索前列醇已成為終止妊娠常用藥物， 可減少對宮腔手術操作， 降低損傷程度和宮腔內感染率， 且患者痛苦小， 成功率高， 成為大部分終止妊娠女性的首要選擇， 尤其是未婚女性。 但藥物流產后宮腔仍有妊娠組織物殘留可能， 繼而引發出血時間長、 出血量多、 感染等并發癥［6－7］。 以往宮腔操作中主要采用B 超引導下清宮術， 能清除大部分子宮腔內殘留組織， 但在組織殘留極少時易發生誤診和漏診。 宮腔粘連或位于宮腔特殊位置時，再次清宮可能刮不凈殘留物， 同時受多次刮宮或刮宮過度影響， 會增加感染、 不孕、 月經不調、 閉經等問題， 患者恢復效果不理想。 因而宮腔鏡診治方式具有明顯優勢， 可通過掌握宮腔形態及宮內病變情況， 確定病變發生具體位置， 具有安全、微創特點， 已成為宮腔內病變診斷 “金標準”［8］。 通過宮腔鏡可靠的診斷， 可直接判斷宮腔內妊娠殘留物形態、 大小和位置， 并在直視下清除妊娠殘留物， 避免多次清宮帶來的痛苦。采用電切直接分離子宮腔粘連， 可一次操作完成， 防止再次進行相應手術， 利于縮短患者恢復時間， 減少近期及遠期并發癥發生。 本研究結果顯示， 兩組的手術時間、 月經恢復時間比較無明顯差異， 而觀察組術后陰道流血時間、 治療總有效率和并發癥發生率均優于對照組， 表明與傳統清宮術相比， 宮腔鏡診療宮內妊娠組織殘留的手術時間短， 定位準確， 治療徹底， 利于患者恢復， 臨床治療效果明顯提升。

綜上所述， 采用宮腔鏡診治妊娠組織殘留患者， 可縮短患者的恢復時間， 提高治療效果， 降低術后并發癥發生率。