支架置入術治療癥狀性弓上顱外動脈狹窄患者的效果觀察

孫起軍

（北京市密云區醫院， 北京101500）

癥狀性弓上顱外動脈狹窄在臨床中較為常見， 其多因動脈粥樣硬化所致， 易引發缺血性腦卒中， 嚴重時可導致患者死亡， 威脅其生命安全［1］。 支架置入術是癥狀性弓上顱外動脈狹窄的新型治療手段， 其將相應支架置于血管狹窄處進行釋放與擴張， 取得了較好的治療效果［2－3］。 鑒于此， 本研究探討支架置入術對癥狀性弓上顱外動脈狹窄患者再狹窄率及神經功能的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016 年8 月至2018 年8 月我院收治的67 例癥狀性弓上顱外動脈狹窄患者的臨床資料， 根據治療方式不同分為對照組 （n＝35） 與觀察組 （n＝32）。 對照組中， 男19 例， 女16 例； 年齡43～74 歲， 平均年齡 （58.48 ±3.41） 歲； 椎動脈狹窄12 例， 鎖骨下動脈狹窄4 例， 頸動脈狹窄19 例； 合并癥： 糖尿病5 例， 高血壓16 例， 高血脂14 例。觀察組中， 男18 例， 女14 例； 年齡44～75 歲， 平均年齡（59.63 ± 3.53） 歲； 椎動脈狹窄10 例， 鎖骨下動脈狹窄5 例，頸動脈狹窄17 例； 合并癥： 糖尿病4 例， 高血壓15 例， 高血脂13 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經全腦血管造影 （DSA） 證實為癥狀性弓上顱外動脈狹窄； ②臨床資料完整； ③無心肝腎等重要臟器功能不全。 排除標準： ①持有支架植入術禁忌癥； ②合并感染性疾病； ③合并惡性腫瘤。

1.3 方法兩組患者均予以對癥綜合治療， 如降壓、 營養神經、降糖、 護腦等。 對照組予以阿司匹林 （湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43021765， 規格： 50 mg） 聯合氯吡格雷［賽諾菲 （杭州） 制藥有限公司， 國藥準字H20056410， 規格：75 mg］ 口服治療， 其中阿司匹林口服量為100 mg／d， 氯吡格雷口服量為75 mg／d。 治療周期為3 個月， 用藥期間可根據患者癥狀變化適當加減用藥。 觀察組行支架置入術治療。 于術前7 d 予以阿司匹林聯合氯吡格雷口服治療 （用量與對照組相同）， 避免術中形成血栓， 堵塞血管； 術前完善血常規、 肝腎功能等相關檢查， 并于術前6 h 禁食， 行雙側腹股溝區備皮，同時泵入2 mL／h 尼莫地平注射液， 持續泵注2 h； 術中予以心電圖、 血壓等常規監測， 應用2%利多卡因進行局部麻醉， 待麻醉滿意后， 應用Seldinger 技術對患者右側股動脈進行穿刺。穿刺成功后， 緩慢置入8F 動脈鞘， 并予以1 000 U／15 kg 肝素化。 于泥鰍導絲引導下， 將8F 導管、 125 cm 5F 造影導管延伸至頸總動脈末端接近頸內動脈起始部， 并于路圖引導下， 將美國EV3 公司生產的Spider 保護傘經動脈狹窄處蔓延至頸動脈巖骨段， 同時選取合適球囊置于狹窄部位， 依據額定壓力預擴張。 待擴張結束后行造影復查， 并將球囊退出， 同時沿保護傘導絲將選相應尺寸頸動脈自膨氏支架置于狹窄部位， 其后釋放支架， 并對狹窄處、 顱內血管正側位進行造影復查。 復查結果滿意后， 收回保護傘， 手術結束。 術后壓迫止血處， 將動脈鞘拿出。 術中球囊擴張及支架釋放時， 當患者心率在60 min／次左右時予以0.5 mg 阿托品靜脈推注。 術后應用壓迫止血器對穿刺處作止血處理， 加壓時間約6 h， 同時對右下肢制動約24 h；應用相應藥物將患者收縮壓調整于120 mm Hg 左右， 心率維持在60 min／次左右。 若患者心率低于50 min／次， 則予以阿托品靜脈推注。 針對血壓較低患者， 予以多巴胺靜脈推注。 術后常規予以阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板聚集治療 （用量與對照組相同）， 治療周期為3 個月。 治療結束后， 兩組患者均進行為期12 個月的隨訪。

1.4 觀察指標①統計兩組患者隨訪12 個月內的死亡率。 ②隨訪12 個月后， 對兩組存活患者進行DSA 復查， 記錄其血管再狹窄率。 ③于治療前、 隨訪12 個月后， 應用美國國立衛生研究院卒中量表 （NIHSS） 評估兩組存活患者的神經功能， 包括語言、 忽視、 感覺、 上下肢運動等11 個條目， 總分為42 分，得分越高， 神經功能越差。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡率隨訪顯示， 觀察組死亡1 例， 死亡率為3.13%（1／32）， 其因高灌注壓突破致顱內血腫搶救無效死亡。 對照組死亡3 例， 死亡率為8.57% （3／35）， 其中1 例因腦出血死亡，2 例因腦梗死死亡； 兩組的死亡率比較， 差異無統計學意義（χ2＝0.883，P＝0.347）。

2.2 血管再狹窄率所有存活患者經DSA 復查顯示， 對照組4例椎動脈再狹窄， 3 例頸動脈再狹窄， 血管再狹窄率為21.88%（7／32）； 觀察組1 例椎動脈再狹窄， 血管再狹窄率為3.23%（1／31）； 兩組的血管再狹窄率比較， 差異有統計學意義 （χ2＝4.940，P＝0.026）。

2.3 神經功能治療前， 兩組患者的NIHSS 評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 隨訪12 個月后， 兩組患者的NIHSS 評分均較治療前降低， 且觀察組的NIHSS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的NIHSS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的NIHSS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 隨訪12 個月后 t P觀察組 31 4.96±1.31 0.83±0.71 15.432 0.000對照組 32 4.94±1.24 1.68±0.84 12.313 0.000 t 0.062 4.331 P 0.951 0.000

3 討論

癥狀性弓上顱外動脈狹窄具有復發率高、 致死率高等特點， 長期發展容易影響患者的神經功能， 造成其認知障礙， 因此早期診斷與治療對控制疾病發展、 改善患者預后具有重要意義［4］。 目前， 臨床多采用抗血小板聚集藥物， 如阿司匹林、 氯吡格雷等治療癥狀性弓上顱外動脈狹窄， 阿司匹林與氯吡格雷聯用可有效抑制血小板聚集， 預防血栓形成［5］。 本研究結果顯示， 隨訪12 個月后， 觀察組的血管再狹窄率、 NIHSS 評分均低于對照組， 但兩組的死亡率比較無明顯差異， 表明支架置入術治療癥狀性弓上顱外動脈狹窄患者可降低血管再狹窄率， 提高患者的神經功能。 分析原因在于： 支架植入術將相應尺寸支架置于狹窄處進行釋放， 可有效擴張狹窄血管， 進而達到治療的目的。 研究［6］表明， 于血管狹窄處放置支架可阻止血管平滑肌細胞生長、 增殖， 預防斑塊形成， 進而預防血管再狹窄。本研究所使用的自膨氏支架擁有單側開放及閉合網孔的獨特設計， 故其徑向支撐力、 抗打折及抗突出能力較好， 同時具有良好貼壁性、 柔軟性及推送性， 故于迂曲血管內也可準確定位及釋放， 進而取得良好的治療效果。 另外， 患者手術前后口服抗血小板聚集藥物， 可預防術中血栓形成等危險因素， 保障手術安全性， 但手術醫師需要熟練掌握操作技巧， 嚴格按照操作規范進行， 且需熟悉顱內血管結構， 避免對正常血管造成損傷，誘發相關并發癥。

綜上所述， 應用支架置入術治療癥狀性弓上顱外動脈狹窄效果顯著， 可有效降低患者血管再狹窄率， 改善其神經功能。