內鏡下黏膜切除術治療結直腸無蒂息肉的療效觀察

肖先水， 吳聯勝， 高上清

（福建省大田縣總醫院， 福建 三明366100）

結直腸息肉在臨床比較常見， 是結直腸黏膜表面往腸內凸起的病變組織， 主要有三種類型： 無蒂息肉、 亞蒂息肉、 有蒂息肉。 其中無蒂息肉較有蒂息肉更易發生癌變［1］。 臨床上針對結直腸息肉應采取盡早發現、 盡早切除的治療原則， 內鏡下黏膜切除術和高頻電凝圈套切除術是目前臨床上治療結直腸息肉最常用的方法［2］。 鑒于此， 本研究選擇結直腸無蒂息肉患者160 例， 對比分析結直腸無蒂息肉患者行內鏡下黏膜切除術和高頻電凝圈套切除術的臨床治療效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的結直腸無蒂息肉 （直徑10～25 mm） 患者160 例。 納入標準： ①臨床資料完整； ②單發或多發息肉， 最大息肉直徑24 mm。 排除標準：①重要器官功能障礙； ②凝血功能障礙； ③有內鏡治療禁忌證； ④家族性腺瘤性息肉??； ⑤感染性疾??； ⑥免疫功能缺陷。 160 例患者根據治療方法不同分為EMR 組和電切組各80例。 電切組： 男46 例， 女34 例； 年齡23～68 歲， 平均年齡（44.7 ± 3.4） 歲； 結腸息肉58 例， 直腸息肉9 例， 結直腸息肉13 例， 息肉共155 枚。 EMR 組： 男48 例， 女32 例； 年齡22～71 歲， 平均年齡 （46.9 ± 3.6） 歲； 結腸息肉56 例， 直腸息肉10 例， 結直腸息肉14 例， 息肉共152 枚。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院倫理委員會審核， 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

電切組患者行高頻電凝圈套切除術治療， 采用愛爾博200S高頻電刀， 使用結腸鏡觀察并確定患者息肉的大小、 數量和位置， 經內鏡活檢孔道送入圈套器， 套住息肉基底部， 并收緊圈套器， 稍上提， 最后采用高頻電進行切除， 回收的息肉均送至病理科檢查。

EMR 組行內鏡下黏膜切除術治療， 選擇富士能4400 或3500HD 內鏡， 使用電子結腸鏡對患者進行檢查， 置入結腸鏡后仔細尋找息肉的位置。 在患者息肉邊緣入針， 直到息肉部位的黏膜下層， 在黏膜下層注射腎上腺素加生理鹽水混合液， 可將病變部位隆起， 具體注射劑量需根據患者息肉位置和大小決定， 且一般情況以注射劑量為2～5 mL 為佳。 若息肉過大， 則需要進行反復注射。 在病灶充分隆起后拔除注射針， 用圈套器套住息肉后收緊， 同時通電， 使用混合電流來切除息肉， 針對過大的息肉則可采用分片切除法進行切除息肉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、 住院時間、 息肉完全切除率、標本回收率及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 計量數據以± s 表示， 比較采用t 檢驗； 計數數據以百分比表示， 比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、 住院時間

兩組患者的手術時間、 住院時間比較無統計學差異 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術時間、 住院時間比較 （±s）

表1 兩組患者的手術時間、 住院時間比較 （±s）

組別 n 手術時間 （min）住院時間 （d）EMR 組 80 22.16±1.84 3.68±0.64電切組 80 22.28±1.79 3.76±0.76 t 0.418 0.720 P 0.676 0.473

2.2 息肉完全切除率、 標本回收率

EMR 組的息肉完全切除率、 標本回收率分別為99.34%與98.68%， 明顯高于電切組的94.84%、 90.97%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的息肉完全切除率、 標本回收率比較

2.3 并發癥

EMR 組的并發癥發生率為2.50%， 明顯低于電切組的17.50% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的并發癥比較 ［n， n （%）］

3 討論

結直腸息肉在臨床上發病率較高， 因在發病初期患者并無明顯癥狀， 大部分患者未能及時進行治療。 多數患者因結直腸出現不適癥狀后， 通過結腸鏡檢查才發現結直腸息肉［3］。 目前臨床上主要采用手術治療結直腸息肉， 高頻電凝圈套切除術主要通過高頻電流來凝固、 切除病變組織， 從而達到切除息肉的目的， 但高頻電刀存在部分息肉難以完全切除、 息肉無法完全回收， 術后發生并發癥的風險也較高［4－6］。 近年來， 內鏡下黏膜切除術的發展極為迅速， 其結合注射液、 高頻電刀等， 尤為適合息肉較大的患者， 而且內鏡下黏膜切除術具有并發癥少、操作簡單、 療效明顯等優點［7－10］， 逐漸被臨床應用。

本研究結果顯示， EMR 組的息肉完全切除率、 標本回收率分別為99.34%、 98.68%， 明顯高于電切組的94.84%、 90.97%（P＜0.05）； EMR 組的并發癥發生率明顯低于電切組 （P＜0.05）。 上述結果表明結直腸息肉患者應用內鏡下黏膜切除術治療臨床效果更佳， 分析原因如下： 內鏡下黏膜切除術是將溶液注射在患者息肉部位黏膜上， 待患者病變位置隆起后， 使用電刀切除， 此方法可減少對患者身體的傷害， 且操作較為安全，可將息肉切除干凈。 內鏡下黏膜切除術未直接接觸息肉， 對黏膜損傷小， 且容易將病變組織回收， 送去病理檢查。 但在實際操作中， 要注意避免高頻電刀燒灼患者傷口， 給其身體帶來傷害。 另外， 治療過程中若患者出血量較大， 可利用鈦夾及時止血， 幫助患者快速愈合傷口， 可控制治療中存在的風險因素，提高安全性。

綜上所述， 與高頻電凝圈套切除術相比， 內鏡下黏膜切除術治療結直腸無蒂息肉患者效果更佳， 值得臨床推廣。