MRI、CT與乳腺X線攝影在診斷乳腺疾病中的應用價值

范秀麗

（山西省腫瘤醫院 山西 太原 030013）

近年來，在多因素的聯合推動下，乳腺疾病成為女性常見、高發性疾患；隨著人口老齡化進程的加劇，乳腺疾病臨床發病率呈攀升趨勢，已位居女性疾病發病率首位。據不完全統計，全球每年約有50萬女性死于乳腺疾病因此盡早確診并實施科學有效的治療措施至關重要[1]。隨著醫療技術的發展和完善，MRI、CT超聲以及乳腺X線均成為診斷乳腺疾病的主要手段；臨床研究發現，CT、MRI 在檢測軟組織方面敏感性較高，借助清晰圖像，可以很好的呈現腫瘤病灶血液動力學特點，但乳腺X線是目前臨床診斷乳腺疾病中使用最為廣泛的一種技術[2]。為進一步分析在診斷乳腺疾病中應用MRI、CT以及乳腺X線攝影診斷的價值，特將2019年1—12月內我院接收的61例乳腺疾病患者視為研究對象展開，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月內我院接收的61例乳腺疾病患者（經手術病理證實），年齡25～58歲，平均（42.66±11.45）歲。

納入標準：（1）臨床資料完整，且經病理檢查確診者；（2）有婚育史者；（3）單乳單發者；（4）近期內未接受過放化療者；（5）無手術禁忌證者；（6）患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標準：（1）肝腎功能衰竭；（2）心肌缺血較嚴重者；（3）心源性休克者；（4）呼吸功能不全者；（5）重要臟器出現急慢性感染性疾病者；（6）妊娠期、哺乳期婦女[3]。

1.2 方法

MRI檢查：此次研究借助1.5T Avanto 磁共振成像系統開展檢查，使用乳腺針對型線圈實施，指導患者取俯臥位，放置線圈時，確保雙乳自然垂墜，脂肪飽、抑脂序列、STIR、以及Vibrant動態增強序列為主要掃描序列借助專業數據軟件處理圖像，檢測患者病灶周圍組織浸潤水平以及病灶邊緣等情況。

CT檢查：此次研究借助GE Hispeed Dual 雙排螺旋CT進行檢查。檢查時指導患者取臥位姿勢，可在頸胸交界處以及腹部用棉墊墊高，確保雙側乳腺呈自然懸垂狀態。先實施平掃，后開展增強掃描。具體掃描參數：螺距為1.1，層距、層厚分別為6mm、5mm，10-120KV；增強掃描實施時借助高壓注射器，將碘對比劑100ml注射在患者肘部，注射時間控制在40s，最佳注入速度為2-3ml。

乳腺X線診斷：此次研究借助SELENTA Dimensions全數字化乳腺鉬靶攝影機進行，檢查時醫護工作對患者雙側乳腺頭尾位以及內外斜拉實施常規拍攝，對特殊患者，要求醫護人員實施加壓攝影，并且對局部實施放大模式檢查。主要判斷患者乳腺病灶體積、外形以及邊界等具體情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察三種技術下檢出病灶最大直徑。

1.3.2 觀察三種技術下診斷乳腺疾病的結果與病理學檢查結果。

1.3.3 觀察三種技術下診斷乳腺癌的敏感性、特異性和準確性。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS16.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種技術下檢出病灶最大直徑分析

數據顯示：三種技術下檢出病灶最大直徑與病理檢查結果相較，數據無顯著差異，統計學不成立，P＞0.05。見表1。

表1 三種技術下檢出病灶最大直徑

2.2 三種技術下診斷乳腺疾病的結果與病理學檢查結果分析

此次研究共納入61例患者，共檢出病灶92枚，研究檢出病灶良惡性情況，發現良性病灶41枚，惡性病灶51枚，三種技術下診斷乳腺疾病的結果與病理學檢查結果具體見2。

表2 三種技術下診斷乳腺疾病的結果與病理學檢查結果

2.3 三種技術下診斷乳腺癌的敏感性、特異性和準確性分析

數據顯示，較乳腺X線、CT檢查技術而言，MRI診斷敏感性、特異性、準確性顯著較高，P＜0.05，見表3。

表3 三種技術下診斷乳腺癌的敏感性、特異性和準確性

3 討論

乳腺疾病同宮頸疾病一樣，均屬于女性常見病變；近年來，在生活方式改變、行為習慣轉變等因素的聯合作用下，乳腺疾病臨床發病率呈逐年攀升趨勢，對患者身心健康產生嚴重影響。據流行病學顯示，歐美發達國家和中國，已成為乳腺疾病高發國家，且乳腺疾病發病率已位居女性疾病第一位，而盡早確診并開展對癥治療，是目前控制乳腺疾病發展、延長患者生存周期的根本措施[4]。惡性乳腺疾病占比約1%～2%，疾病以絕經后婦女為主要發生人群。惡性乳腺疾病包括乳腺導管內乳頭狀瘤、伴導管原位癌等類型。經臨床研究發現，惡性乳腺疾病患者的磁共振成像具體表現，與其他乳腺疾病相似之處較多，一般都為不規則形態、不規則邊緣，且體積較大伴有毛刺。但就預后情況分析，惡性乳腺疾病明顯較浸潤性乳腺疾病好，且患者術后復發、轉移以及死亡率較低[5]。

乳腺由皮膚、脂肪、腺體、纖維組織等組成，受生活壓力、情緒、工作環境等的影響乳腺癌發生率逐漸升高，占惡性腫瘤22%，嚴重威脅女性身心健康及生命安全。調查顯示世界范圍內每年乳腺癌發病人數在170萬左右，國內發病人數為世界水平2倍，且乳腺癌多存在淋巴轉移情況，如何采取科學方案及早診斷為臨床重點關注問題。組織學分級、腫瘤體積、淋巴結轉移等為評價乳腺癌病情、預后效果重要因素，但乳腺癌有良性、惡性之分，及早采取科學方案診斷患者病情對制定治療方案、改善預后效果有重要作用[6]。

分析乳腺疾病患者臨床特點，發現：（1）乳腺疾病發病急驟且病情變化較為迅速；因此就要求醫生接到患者后，需在最短時間內開展各項檢查，后快速、準評估患者病情，做好治療工作。（2）乳腺疾病患者病情較為復雜，且多數患者合并存在不同程度的基礎性疾病，致使乳腺疾病缺乏一定的穩定性；因此要求醫生自身必須具備專業技能和綜合素質，對乳腺疾病專業知識充分掌握，結合自身的臨床經驗對患者開展救治。（3）乳腺疾病患者救治難度大，且預后情況較差。由于乳腺疾病發病急且病逝變化迅速，所以即便是急診醫生，也無法在短時間內完全準確的判斷患者病情，所以還需要對患者具體器官組織情況進行綜合評估，最后實施對癥治療[7]。（4）乳腺疾病患者主訴呈多樣性；只因患者癥狀以及體征通常并不是只有一種疾病主導的，所以患者的臨床癥狀，會與其他疾病合并存在。

在MRI上，乳腺導管呈現段樣分布、導管擴張伴線樣以及成簇小環狀強化表現。而導管內乳頭狀則表現為導管擴張伴節段分布，不規則腫塊（囊實性），不均勻強化但血供豐富。包裹性乳頭狀癌為囊實性腫塊，邊界清楚且呈分葉狀，厚壁環形強化并伴有肉眼可見的強化結節；實性乳頭血供腫塊不規則，并且表現為節段分布，伴有導管擴張。研究顯示，惡性狀病變多以非腫塊強化為主。在乳腺病變診斷中應用MRI，該技術對軟組織具有良好的分辨率，借助脂肪抑制T2WI圖像，可以直接且敏感地將乳腺病灶充分顯示出來。研究發現，乳腺病變的信號強度受纖維成分、水含量以及病變組織內部細胞的影響，會在T2WI上呈現出不同的信號強度；若纖維成分含量高，則病變信號強度低；若細胞、水含量高，則病變信號強度高。而絕大多數乳腺癌患者的細胞、水含量是普遍較高的，因此T2WI呈高信號[8]。

分析CT對乳腺疾病的診斷價值：乳腺疾病患者發病急且病勢險峻，受多種因素的影響，導致患者在接受常規檢查時的檢出率較低。且在常規檢查過程中，受操作者主觀因素的影響，會出現誤診、漏診情況。因此在乳腺疾病診斷時，CT診斷的準確性明顯較超聲高。通過臨床大量研究顯示，在乳腺疾病診斷中，借助CT檢查技術，對乳腺疾病診斷的準確性是比較好的。但不可否認，CT在實際診斷過程中，也存在一定的局限性：（1）對患者進行CT診斷，需要大范圍的搬動患者，但若患者生命體征不平穩無法搬動，是不宜開展CT診斷的。（2）CT檢查較超聲檢查而言，檢查費用稍高，部分患者受經濟條件的制約，不愿接受CT檢查。

結果顯示：三種技術下，乳腺X線檢出病灶最大直徑與病理檢查結果無顯著差異，P＞0.05。共納入61例患者，共檢出病灶92枚，三種技術下診斷乳腺疾病的結果與病理學檢查結果數據相較，P＜0.05。乳腺X線檢查敏感68.56%、特異性67.45%、準確性67.15%，較乳腺X線、CT檢查技術而言，MRI診斷敏感性、特異性、準確性顯著較高，P＜0.05。

綜上所述，在對乳腺疾病患者開展檢查時乳腺X、CT、MRI技術各具優勢，應將三者結合并應用于乳腺癌的診斷中。