核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分析

劉 鑫

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北 滄州 061000）

膝骨關(guān)節(jié)炎大多發(fā)生于老年人群，65歲以上老年人發(fā)病率為50%，75歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)80%[1]，主要是由于老年人隨著年齡的增長，身體機能出現(xiàn)不同程度的退化，身體免疫力下降，導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，從而增加發(fā)病幾率。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制目前尚不完全明確，但可能與體重過重、長時間下蹲、不正確的走路姿勢以及遺傳等因素有關(guān)[2]。可根據(jù)發(fā)病原因不同分為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎與繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎。早期表現(xiàn)主要有膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展亦可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，行動功能障礙等嚴(yán)重癥狀，極大的影響了患者生活質(zhì)量。在臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，主要以控制病情的發(fā)展，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能為主，可分為，基礎(chǔ)治療、藥物治療、以及重建治療這4各階段[3]，基礎(chǔ)治療包括物理治療、運動治療以及行動輔助治療等，藥物治療包括局部用藥與全身用藥，修復(fù)性治療包括軟骨修復(fù)術(shù)、力線校正術(shù)等，重建治療包括人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融骨術(shù)等。而治療方式是根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎病情的嚴(yán)重程度所決定的，因此，正確有效的檢查方式對診斷膝骨關(guān)節(jié)炎具有重要意義。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，核磁共振在診斷膝骨關(guān)節(jié)炎疾病中應(yīng)用效果較好，相對于CT、X線等檢查方式，核磁共振可以更加準(zhǔn)確可靠的提供患者病變部位、邊緣組織以及形態(tài)特征等依據(jù)，為醫(yī)師正確診斷疾病奠定了基礎(chǔ)，使患者第一時間接受相對應(yīng)的治療措施，從而使患者生命質(zhì)量得到進(jìn)一步保障?；诖吮尘?，我院對核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎臨床效果進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年12月—2020年4月我院的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)患者到院順序進(jìn)行編號，將編號為單數(shù)的患者分為對照組，編號為雙數(shù)的患者分為觀察組，對照組患者采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，觀察組患者采用核磁共振進(jìn)行檢查，檢查后，對比兩種檢查方式診斷正確率，每組患者均40例。觀察組患者男女比例為15∶25，年齡16～55歲，平均年齡（35.5±2.8），病程3個月～11年，對照組患者男女比例為16∶24，年齡21～65歲，平均年齡（43.5±3.1），病程2個月～9年，兩組患者在一般臨床資料上無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

核磁共振：采用西門子Skyra3.0磁共振掃描儀、繞膝線圈，檢查前確定患者無任何鐵磁性物質(zhì)，包括身體內(nèi)與身體外，并最后確認(rèn)患者是否有磁共振檢查禁忌癥，對于身體內(nèi)存在植入物的患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確定是否符合磁共振檢查，并進(jìn)行登記確認(rèn)。之后取患者俯臥位，設(shè)置層距分割點，一般1mm為宜，行矢狀位、橫斷位以及冠狀位掃描，包括T1WI、T2WI、動態(tài)增強以及DWI，掃描時間8-10min，采用雙盲法對圖像進(jìn)行觀察與分析。

關(guān)節(jié)鏡：所有患者在檢查前均告知檢查過程以及注意事項，確認(rèn)有無過敏史，連接監(jiān)護儀，監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，開放左上肢靜脈進(jìn)行復(fù)方氯化鈉注射液500ml滴注，之后使患者保持仰臥位，對關(guān)節(jié)硬膜外進(jìn)行持續(xù)麻醉，同時對硬膜外部髕骨上囊部位進(jìn)行穿刺，當(dāng)出現(xiàn)部分液體外溢后，向關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)注入適量生理鹽水，用以擴張關(guān)節(jié)腔，并在穿刺點與脛骨上緣髕健處之間中心點作為切入口，切口長度約為0.5cm，取關(guān)節(jié)鏡并配置相應(yīng)的套針，將關(guān)節(jié)鏡傳入關(guān)節(jié)軟骨組織中，觀察病變部位以及發(fā)病特點。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床病理檢查結(jié)果，對比兩種檢查方式的診斷診斷正確率，診斷正確率=診斷正確例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方式診斷正確率比較

經(jīng)臨床病理證實后，80例患者中韌帶拉傷20例、韌帶斷裂17例、骨挫傷25、半月板裂痕性損傷18例，磁共振檢查診斷正確38例，漏診1例，誤診1例，診斷正確率95%，關(guān)節(jié)鏡診斷正確33例，漏診3例，誤診4例，診斷正確率95%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組檢查方式診斷正確率比較

3 討論

隨著我國逐漸強大，醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)施不斷更新與完善，導(dǎo)致我國人口平均壽命普遍增長，人口老年化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，而隨著時間的推移，老年人身體機能出現(xiàn)不同程度的退化，身體免疫力不斷的下降，導(dǎo)致每年膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也在逐步上升。膝關(guān)節(jié)是人體重要組織之一，對行走、運動、正常生活起著至關(guān)重要的作用[5]。所以膝骨關(guān)節(jié)炎如果發(fā)現(xiàn)不及時或診斷錯誤，耽誤治療很可能導(dǎo)致患者永久性的膝關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量。而在臨床診斷中，膝關(guān)節(jié)鏡作為一種檢查方式，雖能有效的觀察關(guān)節(jié)軟骨損害程度、滑膜的炎癥以及增生情況，但仍存在不足之處。首先，膝關(guān)節(jié)鏡屬于損傷性檢查方式，對患者造成一定的創(chuàng)傷；其次，膝關(guān)節(jié)鏡檢查費用較高，患者一般難以接受此檢查方式，最后，由于膝關(guān)節(jié)鏡檢查是微創(chuàng)手術(shù)，不僅檢查視野相關(guān)較小，同時還要求醫(yī)師具有非常精湛技術(shù)，避免檢查過程中對患者韌帶、關(guān)節(jié)囊造成不必要的損傷。而磁共振作為一種無創(chuàng)檢查方式，其優(yōu)點有：（1）能多方位成像，包括矢狀面、橫斷面、冠狀面等任何面；（2）多序列、多參數(shù)成像，包括氫質(zhì)子密度、橫縱向馳像時間T1、T2等，為臨床診斷提供豐富的組織信號，同時通過不同成像序列、參數(shù)，獲取不同的成像，從而多層次的對病變區(qū)域進(jìn)行分析，進(jìn)一步提高診斷正確率；（3）敏感性高，磁共振對關(guān)節(jié)病變組織、病變形態(tài)具有極高的敏感度，從而容易進(jìn)行區(qū)分；（4）無電離輻射，由于磁共振是通過強烈的磁場對患者進(jìn)行檢查，并不會產(chǎn)生對人體輻射傷害；（5）具有多種特殊成像功能、功能成像、脂肪抑制成像等，同時對于病灶區(qū)域可以實現(xiàn)增強掃描，對血管分布情況做到更好的了解，從而有效的進(jìn)行判斷。因此，在臨床診斷膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，應(yīng)用核磁共振檢查方式具有重要意義，能有效的為醫(yī)師提供有力的診斷依據(jù)，使患者接受正確的治療措施，提高患者生命質(zhì)量。

本研究顯示，經(jīng)臨床病理證實后，80例患者中韌帶拉傷20例、韌帶斷裂17例、骨挫傷25、半月板裂痕性損傷18例，磁共振檢查診斷正確38例，漏診1例，誤診1例，診斷正確率95%，關(guān)節(jié)鏡診斷正確33例，漏診3例，誤診4例，診斷正確率95%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，核磁共振檢查在診斷膝骨關(guān)節(jié)炎中的正確應(yīng)用，不僅可以提高對患者疾病的診斷正確率，為后期治療提供有力的依據(jù)，同時還對患者無創(chuàng)傷、無輻射、無害，使患者生命質(zhì)量得到進(jìn)一步保障。具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣普及。