鼠神經生長因子聯合甲鈷胺在重癥周圍神經損傷患者中的應用及對促炎因子的影響研究

彭俊舉

平煤神馬醫療集團總醫院重癥醫學科，河南 平頂山 467000

周圍神經損傷是臨床神經內科骨科以及神經外科的常見病癥[1]。這類疾病患者的治療時間較長，功能恢復慢，甚至出現不恢復的癥狀，是臨床常見的棘手問題[2]。目前，在醫學治療上通常使用甲鈷胺進行治療周圍神經損傷。甲鈷胺屬于一種內源性維生素B12，存在于人體的血液以及髓液中，它對神經元的傳導具有良好的改善作用，可以修復被損害的神經組織[3]。但是單純使用甲鈷胺治療周圍神經損傷臨床療效不明顯。隨著醫學技術的發展，現階段常使用鼠神經生長因子聯合甲鈷胺治療周圍神經損傷[4]。鼠神經生長因子本源屬于一種神經保護劑，營養劑，主要用于患者傷口快速愈合，是一種生物活性蛋白[5]。但是，鼠神經生長因子聯合甲鈷胺在重癥周圍神經損傷患者中的應用及對促炎因子的影響的研究較少，以此，本研究以重癥周圍神經損傷的患者作為對象，探討鼠神經生長因子聯合甲鈷胺在重癥周圍神經損傷患者中的應用及對促炎因子的影響研究的分析觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年10月—2020年4月醫院接受的重癥周圍神經損傷的患者100例，隨機分成觀察組(n=50例)和對照組(n=50例)。對照組，男性25例，女性25例；年齡42～ 63歲，平均(54.12±3.57)歲；病程2～ 8年，平均病程(6.47±1.89)年；正中神經損傷者15例，尺神經損傷者18例，脛神經損傷者9例，腓總神經損傷者8例。觀察組，男性22例，女性28例；年齡48～ 69歲，平均(56.01±3.80)歲；病程4～ 9年，平均(6.24±2.04)年；正中神經損傷者16例，尺神經損傷者19例，脛神經損傷者6例，腓總神經損傷者9例。本研究經倫理委員會批準，并與患者簽訂知情同意書。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等一般臨床資料數據比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準①納入標準：具有肢體麻木疼痛等臨床癥狀[6]的患者；經過臨床確診為重癥周圍神經損傷的患者；簽署知情同意書的患者。②排除標準：具有中樞神經損傷的患者；長期接觸有毒物質的患者；手術原因造成局部瘢痕的患者；具有合并心、肺、腎等疾病的患者；具有認知障礙的患者；中途退出治療的患者。

1.3 方法醫護人員同時給予兩組患者維生素B來調節周圍神經以及中成藥活血，戒酒等行為[7]。對照組采用甲鈷胺治療，患者在醫護人員的叮囑下進行口服甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20143107；規格：0.5mg(薄膜衣片)；生產批號：2004016/2003022]，每天3次，每次0.5m g。連續服用兩個月。觀察組采用鼠神經生長因子聯合甲鈷胺治療，醫護人員對患者進行肌肉注射鼠神經生長因子針劑(武漢海特生物制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字S20060051；規格：20μg(9000U)/ 瓶；生產批號：201905025/2019050)，每天1次，每次18μg，連續注射28d[8]。在之后一個月內改為服用甲鈷胺片。每天3 次，每次0.5mg。

1.4 觀察指標①比較兩組患者治療前后神經傳導的各指標速度。指標包括正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)以及感覺神經傳導速度(sensorynerve conduction velocity,SNCV)。②比較兩組患者治療前后的hs-CRP以及TCSS的評分。對多倫多臨床評分系統(clinical scoring system in Toronto,TCSS)實施評價，評分系統主要包含癥狀評分(6分)和反射評分(8分)，以及感覺評分(5分)等，總分越高表示患者癥狀越嚴重。采用干式散射色譜法試劑盒(購自于美艾利爾)，通過免疫比濁法測定超敏C反應蛋白(highsensitivity c-reactive protein,hs-CRP)水平。③比較兩組患者的臨床效果的治療效率。效果療效包括以下三種。顯效：患者產生疼痛等臨床癥狀完全消失，感覺神經傳導的功能恢復正常。有效：患者產生疼痛等臨床癥狀出現緩解現象，感覺神經傳導功能發生改善。無效：患者產生疼痛等臨床癥狀沒有發生改善，甚至產生加重現象，感覺神經傳導功能沒有發生變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數 ×100%。

1.5 統計分析采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用()表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后神經傳導的各指標速度治療前，兩組患者的SNCV、MNCV等數值變化差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的SNCV、MNCV 等數值變化均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后兩組的hs-CRP以及TCSS的評分兩組治療前的hs-CRP以及TCSS評分水平相比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組hs-CRP數值與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組TCSS評分與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 比較兩組患者的臨床效果療效治療后，觀察組，臨床癥狀的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 比較兩組患者治療前后神經傳導的各指標速度(,m/s)Tab 1 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

表1 比較兩組患者治療前后神經傳導的各指標速度(,m/s)Tab 1 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

表2 比較兩組患者治療前后兩組的hs-CRP以及TCSS的評分()Tab 2 Comparison of hs-CRP and TCSS scores between two groups before and after treatment()

表2 比較兩組患者治療前后兩組的hs-CRP以及TCSS的評分()Tab 2 Comparison of hs-CRP and TCSS scores between two groups before and after treatment()

表3 比較兩組患者的臨床效果療效[例(%)]Tab 3 Comparison of clinical effects between the two groups[cases(%)]

3 討論

在臨床治療上，周圍神經組織損傷主要是因為各種原因而引起的機體受該神經支配的區域出現了各種障礙[9]。包括運動障礙、營養障礙和感官障礙等。周圍神經主要是指中樞神經腦和脊髓以外的其他神經部位[10]。患有周圍神經損傷的患者日常活動受到嚴重的限制，從而造成了患者的心理壓力。單純使用手術治療的方法進行恢復，臨床療效不明顯。因此，目前常使用鼠神經生長因子聯合甲鈷胺進行治療。本研究中，治療后，觀察組的SNCV、MNCV顯著高于對照組(P＜0.05)；說明使用鼠神經生長因子進行聯合甲鈷胺治療重癥周圍神經損傷的患者，可以緩解患者臨床癥狀[11]。鼠神經生長因子對神經系統的正常分化、發育成熟、修復損傷等功能起著決定性作用，通過與不同的受體進行相互作用，可以抑制凋亡，維持生長。改善患者的臨床癥狀。本研究中，治療后，觀察組hs-CRP與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組TCSS評分低于對照組(P＜0.05)；說明使用鼠神經生長因子聯合甲鈷胺治療重癥周圍神經損傷的患者，可以改善周圍神經功能[12]。甲鈷胺與普通維生素B12相比，在周圍神經中的含量更高，具有促進神經脂肪代謝，加快修復損傷的神經組織，改善神經組織的代謝障礙，促進神經的生長的作用，而且沒有明顯的不良反應，可以廣泛應用于臨床。在本研究中，治療后觀察組臨床癥狀的治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，說明使用鼠神經生長因子聯合甲鈷胺治療重癥周圍神經損傷的患者，可以提高患者的神經組織的總體傳導速度。

綜上所述，鼠神經生長因子聯合甲鈷胺治療重癥周圍神經損傷的患者，能緩解患者臨床癥狀，改善周圍神經功能，提高患者的神經傳導速度，臨床效果顯著。