酪酸梭菌二聯活性菌聯合腸內營養治療重癥腹瀉患兒中的應用效果研究

葛燕軍，郭潔，金志鵬

鄭州大學附屬兒童醫院，河南 鄭州 450018

小兒腹瀉是一種特點為大便次數增多和性狀改變，同時伴有嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水電解質、酸堿平衡代謝紊亂的疾病[1]。重型腹瀉除了有嚴重的胃腸道癥狀外，還伴有重度的水電解質及酸堿平衡紊亂乃至明顯的全身中毒癥狀。小兒免疫力低下，一旦得不到及時有效的治療，疾病遷延容易加長，從而導致各種并發癥，危及患兒身心健康[2]。腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的支持方式，能維持身體所需營養，改善患者胃腸功能。酪酸梭菌二聯活性菌屬于益生菌制劑，對于腸道菌群失調應用效果良好，多用于腸炎患者，也可用于治療急慢性腸炎、腸易激綜合征以及輔助治療腸道菌群失調所致內毒素血癥[3-5]。因此，本研究中以重癥腹瀉患兒作為對象，探討酪酸梭菌二聯活性菌聯合腸內營養在重癥腹瀉患兒中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2018年11月—2019年11月重癥腹瀉患兒100例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，男28例，女22例，年齡(4～ 40)月，平均(22.24±5.77)月；病程(1～ 7)月，平均(3.13±0.46)月。觀察組50例，男27例，女23例，年齡(5～ 40)月，平均(23.44±5.79)月；病程(1～ 8)月，平均(3.42±0.49)月。納入標準：①符合重癥腹瀉診斷標準，均經臨床檢查確診；②符合腸內營養支持、益生菌治療適應證，且患者均可耐受。排除標準：①合并認知功能異常、先天性畸形或凝血異常者；②合并血液系統疾病、惡性腫瘤者。本研究獲醫院倫理委員會批準，患兒家屬簽署同意書。兩組一般資料無統計意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組：給予腸內營養支持干預。采用立適康勻漿膳(生產企業：西安力邦臨床營養有限公司；批準文號QS610127016001；規格480g/包；生產批號：18011309)緩慢注射，每包40g，加溫開水調為170mL，含有熱量719.6kJ，蛋白質7.3g；初始劑量每天4～ 6包，根據患者消化吸收情況，在2～ 3d內增加為每天8～ 12包。觀察組：采用酪酸梭菌二聯活性菌治療。每次取酪酸梭菌二聯活菌散(科興生物制藥股份有限公司；國藥準字S20020014；規格：500mg×18袋；生產批號：18102507)3袋，每天2次，采用涼開水送服；對于急性腹瀉患者連用3～ 7d；慢性腹瀉患者連用14～ 21d。

1.3 觀察指標①臨床癥狀、住院時間比較：比較兩組患兒糾正脫水時間、退熱時間、大便性狀改善時間、止瀉時間及住院時間[6-7]；②腸道菌群水平比較：取滅菌棉簽蘸取1g糞便，稀釋成混懸液涂于培養基上，對樣本含菌量進行計算。比較兩組患兒在干預前、干預后腸道菌群水平[8-9]。

1.4 統計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用()表示，進行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間比較觀察組治療后糾正脫水時間、退熱時間、大便性狀改善時間、止瀉時間及住院時間低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒腸道菌群水平比較兩組治療前乳桿菌、雙歧桿菌、酵母樣真菌水平無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后乳桿菌、雙歧桿菌水平高于對照組，酵母樣真菌水平低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間比較(,d)Tab 1 Comparison of clinical symptom improvement time and hospitalization time between the two groups(,d)

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間比較(,d)Tab 1 Comparison of clinical symptom improvement time and hospitalization time between the two groups(,d)

3 討論

重癥腹瀉是造成嬰幼兒死亡的重要病因之一，隨著診斷、治療技術的提高，近些年小兒重癥腹瀉的死亡率已經大大降低，患兒經及時正確治療多預后良好。但患兒一旦病程遷延，常常引起營養不良和生長發育障礙。因此，有效的治療干預模式格外重要。近年來，酪酸梭菌二聯活性菌聯合腸內營養干預在小兒重癥腹瀉患者雙歧桿菌活菌治療中得到應用，效果理想。

本研究中，觀察組治療后糾正脫水、退熱、大便性狀改善、止瀉及住院時間低于對照組(P＜0.05)，說明酪酸梭菌二聯活性菌聯合腸內營養干預用于重癥腹瀉患者中能縮短癥狀消失時間，亦可縮短患者住院時間。酪酸梭菌二聯活性菌能在腸道能暫時定植，保持10d左右排出體外[10]。雙歧桿菌為常駐益生菌，口服后能在腸道長期定植生長。現代藥理結果表明[11]，酪酸梭菌二聯活性菌屬于是腸道微生態制劑，每袋含有酪酸梭菌活菌數不低于7500000CPU，能促進雙歧桿菌等益生菌的生長，對各種腸道病原菌發揮良好的抑制作用，能減少病原菌的增殖和毒素的產生，減少腸道內水分的潴留。同時，酪酸梭菌二聯活性菌能抑制5-羥色胺，從而達到治療腹瀉的目的。酪酸梭菌二聯活性菌用于重癥腹瀉患者中能減少糞便中的水分，抑制腸黏膜的萎縮，從而改善患者糞便的性質、排便次數。酪酸梭菌二聯活性菌以活菌進入腸道后，對葡萄球菌、酵母樣菌等致病菌有拮抗作用，抑制病原菌群的生長，適用于急性非特異性感染引起的急、慢性腹瀉，抗生素、慢性肝病等多種原因引起的腸道菌群失調及相關的急慢性腹瀉和消化不良。同時，藥物有促進益生菌的作用，幫助形成腸道保護膜，阻止病原菌繼續傷害腸道，幫助維持腸道微生態平衡，從而起到調節菌群失調、治療腹瀉的目的[12]。臨床研究表明，酪酸梭菌二聯活性菌能夠治療慢性腹瀉與抗生素相關性腹瀉，總有效率高達90.30%，且復發率低，成為許多國內醫院治療慢性腹瀉的首選藥物。本研究中，觀察組治療后乳桿菌水平、雙歧桿菌水平高于對照組，酵母樣真菌水平低于對照組(P＜0.05)，說明酪酸梭菌二聯活性菌聯合腸內營養能夠有效調節患兒腸道菌群水平。

表2 兩組患兒腸道菌群水平比較(,CFU)Tab 2 Comparison of intestinal microflora between two groups(,CFU)

表2 兩組患兒腸道菌群水平比較(,CFU)Tab 2 Comparison of intestinal microflora between two groups(,CFU)

綜上所述，酪酸梭菌二聯活性菌聯合腸內營養在小兒重癥腹瀉患者中能夠縮短患兒臨床陽性體征改善時間，減少住院時間，調節患兒腸道菌群平衡，能獲得良好的治療預后。