肺癆康湯聯合抗結核藥物對老年肺結核患者免疫功能及炎癥因子水平的影響

官武

江西省撫州市南豐縣人民醫院感染科，江西 撫州 344500

肺結核是常見的慢性傳染病，主要以咳嗽、咯血、食欲不振為主要表現，給人們身體健康構成極大危害。標準化療方案是以往臨床治療該病常用方式，雖可緩解患者臨床癥狀，但部分患者療效不盡如人意，故尋求高效治療方案尤為重要[1-2]。肺結核在中醫中屬于“肺癆”范疇，認為因氣血不足、體質虛弱，導致癆蟲感染肺部，故治療需注重健脾益氣、補虛培元、殺蟲治癆、滋陰潤肺。鑒于此，本研究將探討老年肺結核患者采用肺癆康湯聯合抗結核藥物治療對其免疫功能和炎癥因子水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年4月至2019年6月我院收治的老年肺結核患者110例，經醫學倫理委員會審批[2017年審(52號)]，根據盲抽法將其分為兩組，各55例。對照組中男31例，女24例；年齡61～ 69歲，平均年齡(65.12±3.25)歲，病程1～ 5年，平均病程(3.48±0.63)年。觀察組中女20例，男35例；年齡61～ 72歲，平均年齡(65.22±3.50)歲；病程2～ 5年，平均病程(3.51±0.65)年。納入標準：①經影像檢查顯示肺部空洞，痰培養結果呈陽性；②診斷符合肺結核相關診斷標準[3]；③患者及家屬自愿簽署同意書；④對研究藥物不過敏。排除標準：①排除妊娠期、哺乳期婦女；②有神經性病變和精神病史；③伴有嚴重心、肺、腎疾病。上述基線資料組間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規抗結核療法：靜脈滴注0.4g硫酸阿米卡星注射液[新鄉市常樂制藥有限責任公司；國藥準字H20184059；規格：2mL:0.2g(20萬單位)]+250mL生理鹽水，1次/d；口服力克肺疾片(重慶華邦制藥有限公司；國藥準字H50022019；規格：0.1g×100 片)0.3g/ 次，3次/d；口服0.3g左氧氟沙星片(四川仁安藥業有限責任公司；國藥準字H20073630；規格：100mg/片)，2次/d；口服丙硫異煙胺片(山西省太原晉陽制藥廠；國藥準字H14022093；規格：100mg/片)，3次/d；靜脈注射0.45g利福平注射液[沈陽雙鼎制藥有限公司；國藥準字H20050725；規格：5mL:0.3g(支)]+250mL生理鹽水，1次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采用肺癆康湯治療。藥方組成：百部14g，地骨皮20g，貓爪草20g，北沙參、南沙參、澤漆、百合、黃苓各11g，黃精、白及、麥冬、黨參、失笑散各10g，水煎后服用，早晚服用，1劑/d。兩組均治療3個月，治療期間根據患者病情調整藥量。

1.3 觀察指標于治療前、治療3個月后，采取兩組清晨空腹靜脈血，離心取血清后，置于-80℃冰箱內保存備測。①免疫功能：采用美國貝克曼庫爾特有限公司提供的全自動細胞分析儀測定CD8+、CD4+等外周圍血T淋巴細胞亞群；②炎癥因子水平：采用酶聯免疫吸附法測定白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-6,IL-10)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factorsα,TNF-α)水平。

1.4 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以()表示，組內以配對樣本t檢驗，組間以獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 免疫功能治療前，兩組患者CD8+、CD4+指標對比，差異無意義(P＞0.05)；治療后3個月，較對照組比，觀察組CD4+水平高，CD8+水平低，且兩組免疫功能指標均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 炎癥因子水平治療前，兩組炎癥因子水平相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3個月，較對照組比，觀察組TNF-α、IL-10、IL-6水平低，且上述兩組炎癥因子水平均較治療前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

肺結核是常見呼吸系統疾病，主要由結核桿菌感染所致。近年來隨著空氣污染加劇，該病患病率呈增長趨勢發展，給患者身心健康帶來不良影響。目前尚未明確該病發病機制，多認為是因機體受細菌感染誘發炎癥反應，降低機體免疫力有關[4]。有資料顯示，在機體自身調控中，CD4+和CD8+T淋巴細胞具有關鍵作用，而介導細胞中最為主要的效應細胞是CD4+T淋巴細胞，CD4+細胞致敏后容易產生各種炎癥因子從而形成單細胞核為主的炎癥反應，最后對免疫功能造成影響。CD8+細胞增多會加快溶解已被吞噬的結核桿菌和受抗原作用巨噬細胞，最后暴露、擴散并釋放結核桿菌[5]。

表1 比較治療前、后兩組免疫功能(，%)Tab 1 Comparison of immune function before and after treatment(，%)

表1 比較治療前、后兩組免疫功能(，%)Tab 1 Comparison of immune function before and after treatment(，%)

注：與本組治療前對比，*P＜0.05

表2 比較治療前、后兩組炎癥因子水平(，μmol/L)Tab 2 Compare the levels of inflammatory factors before and after treatment(，μmol/L)

表2 比較治療前、后兩組炎癥因子水平(，μmol/L)Tab 2 Compare the levels of inflammatory factors before and after treatment(，μmol/L)

注：與本組治療前對比，*P＜0.05

本研究結果顯示，治療后3個月，觀察組CD8+水平、TNF-α、IL-10、IL-6低于對照組，CD4+水平高于對照組，由此可見，肺癆康湯聯合抗結核藥物治療老年肺結核患者可調節機體免疫功能，降低炎癥因子水平。分析原因在于，利福平為臨床首選的抗結核藥物，雖然臨床起效更快且殺菌性較強，但是在治療老年患者時面對患者氣陰兩虛、年老體弱等特點，針對性較差，無法有效地改善老年患者病情[6]。肺結核在中醫上屬于“肺癆”范疇，該病多因患者后天思慮怨恨、飲食及起居不節，先天稟賦不足，從而損傷氣血津液，導致癆蟲襲肺、正氣虧虛，肺氣受損。肺為主要病變所在，常累及心、腎、脾、肝。而中醫認為腎屬水，為氣之根，肺屬金，為氣之主，而水金先生。故臨床治療應以殺蟲治癆、健脾益氣、補虛培元、滋陰潤肺為原則。中藥在治療肺結核時講究補肺、消腫、止血、生肌斂瘡、益氣固本，而在肺癆康湯的藥物成分中，黨參具有養陰益氣功能；貓抓草、澤漆、百部具有化痰殺蟲功能；黃精、百合有養陰潤肺功能；失笑散有活血化瘀功能；地骨皮有降虛火功能、北沙參、南沙參、麥冬有養陰潤肺功能；黃芩、方中有解毒化痰功能，合用可有效補肺清熱、解毒活血、止咳化痰。且現代藥理表明，肺癆康湯可調節機體免疫力，提高機體抗炎效果，從而緩解臨床癥狀，達到治療效果[7-8]。

綜上所述，肺癆康湯聯合抗結核藥物治療老年肺結核患者可調節機體免疫功能，降低炎癥因子水平。