醒腦靜聯合腦苷肌肽治療對重癥顱腦損傷患者NIHSS評分及生存質量的影響

王勇，王靜，菅光旭，李月喜

河南大學淮河醫院重癥醫學科，河南 開封 475000

重癥顱腦損傷在臨床中是常見的急診重癥，具有病情發展迅速、傷情嚴重的特點。該病癥多是由于高處墜落、交通事故以及暴力擊打等各種外傷所導致的腦膜、顱骨、腦組織、腦血管發生形變，而造成神經功能障礙與神經纖維斷裂[1]。重癥顱腦損傷需要及時采取可靠的治療手段進行治療，臨床治療以去骨瓣減壓術為主，該術是通過消除顱內占位病變，降低顱壓，而避免出現繼發性腦損傷。腦苷肌肽是一種神經節苷脂藥物，而神經節苷脂是目前用于恢復受損神經、恢復神經功能的特效藥物，常用于重癥顱腦損傷的治療中，但目前對該藥物的研究仍停留在總體療效之中，不良反應尚不明確[2]。據醫學研究者表明[3]，醒腦靜聯合腦苷肌肽治療對重癥顱腦損傷患者可明顯減輕患者神經功能損害。為此，本次研究選取本院于2018年8月至2019年12月期間收治的135例重癥顱腦損傷患者為研究對象，對醒腦靜聯合腦苷肌肽治療對重癥顱腦損傷患者NIHSS評分及生存質量的影響進行研究，現研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院于2018年8月至2019年12月期間收治的135例重癥顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組和參照組，研究組患者68例，參照組患者67例。研究對象為自愿參與本次研究并已簽署知情同意書，同時本次的研究得到醫院倫理委員會的批準。研究組男性患者有42例，女性患者有26例；年齡18～ 70歲，平均年齡(54.26±9.15)歲；病程1～ 37h，平均病程(7.26±0.64)h；腦干損傷12例、外傷性腦內血腫17例、急性硬膜下血腫18例、急性硬膜外血腫19例。參照組男性患者有39例，女性患者有28例；年齡19～ 69歲，平均年齡(52.29±7.56)歲；病程1～ 35h，平均病程(7.12±0.45)h；腦干損傷13例、外傷性腦內血腫19例、急性硬膜下血腫17例、急性硬膜外血腫19例。對兩組患者的一般資料進行比較，發現男女比例、年齡、病程、損傷情況中的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：符合顱腦創傷臨床救治指南中關于重癥顱腦損傷的診斷標準；患者年齡18～ 70歲；自愿參與本次研究并簽署知情同意書的患者；患者NIHSS評分≥21分。排除標準：對醒腦靜、腦苷肌肽藥物過敏者；伴有嚴重心腦疾病與肝腎功能不全者；伴有神經節苷脂累積病，如家族性黑蒙性癡呆患者；處于孕期與哺乳期婦女；過往有顱腦損傷病史者[4]。

1.3 治療方法兩組患者均進行常規治療，維持患者生命體征的監測，包括心電監測、血壓監測等，同時密切觀察兩組患者病情變化和血腫塊變化。在患者發病的24h內應采用CT檢查患者的頭部。根據患者的具體病情采取降顱壓，維持機體血糖正常水平、水電解質平衡以及人體正常溫度。此外，還需加強對患者的呼吸道管理，預防術后并發癥。

參照組患者采用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產；國藥準字Z32020563；規格：10mL)進行治療，10mL醒腦靜注射液加入到5%葡萄糖注射液250mL稀釋后，行靜脈滴注，10mL/次，連續治療14d。研究組患者的治療在參照組組的治療基礎上加入腦苷肌肽注射液(吉林四環制藥有限公司生產；國藥準字H22025046；規格：2mL)進行治療，10mL的腦苷肌肽加入到0.9%氯化鈉溶液250mL稀釋后，行靜脈滴注，10mL/次，連續治療14d。

1.4 觀察指標①分析治療前后患者NIHSS評分，NIHSS評分采用神經功能缺損評分進行評估，其包括對患者的意識程度、回答問題的能力、遵從指令的能力、眼球運動、視野、面部肌力、上肢運動功能、下肢運動功能、肢體協調、感覺功能、語言、構音障礙、忽視共11項評估項目，其計分方式：各個項目可分為3～ 5個等級，評分范圍：0～ 42分，0～ 1分表示正常；1～ 4分表示患者為輕微神經功能缺損；5～ 15分表示患者為中度神經功能缺損；16～ 20分表示患者為中重度神經功能缺損；≥21分表示患者為重度神經功能缺損。②對比兩組患者治療后的生存質量，采用世界衛生組織生存質量測定量表(World Health Organization quality of life scale,WHOQOL)進行評估，其包括對個體的心理狀態、生理健康、獨立能力、社會關系、個人信仰和周圍環境的關系共五項評估項目，總分為100分，評分愈高則表示患者的生存質量愈高。

1.5 統計學分析使用SPSS20.0統計學軟件對本次所研究的數據進行統計學分析，NIHSS評分、WHOQOL評分屬于計量資料，以采用()表示，兩組之間的比較采用t檢驗，檢驗結果P＜ 0.05則表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比治療前，兩組患者的NIHSS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的NIHSS評分均低于參照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比(，分)Tab 1 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment(，score)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比(，分)Tab 1 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment(，score)

2.2 兩組患者治療前后WHOQOL評分對比治療前，兩組患者的WHOQOL評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的WHOQOL評分高于參照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL評分對比( ，分) Tab 2 Comparison of WHOQOL scores between the two groups before and after treatment(，score)

表2 兩組患者治療前后WHOQOL評分對比( ，分) Tab 2 Comparison of WHOQOL scores between the two groups before and after treatment(，score)

3 討論

顱腦是人體器官中是最重要的，同時也是最脆弱的部位。當頭部遭到撞擊或打擊時，會對顱腦部位或神經功能造成不同程度的損害，而顱腦的脆弱性，給治療帶來較大的困難。近年來，由于交通運輸行業和建筑行業的迅速發展，重癥顱腦損害的發生率逐年升高。由重癥顱腦損傷疾病所引起的傷殘、死亡對人類的身心健康造成嚴重的影響，應引起高度重視。而目前臨床中治療重癥顱腦損傷的重點是改善患者的神經功能損傷優化治療效果。治療藥物有：醒腦靜、腦苷肌肽等。

腦苷肌肽臨床治療中最常用的神經營養制劑，其組分為多肽和多種神經節苷脂[5]。多肽類物質能夠促進血紅蛋白變構，提高血液的含氧量，同時加強葡萄糖氧代謝，而促進腦細胞的恢復；神經節苷脂具有感知、傳遞細胞內外信息的功能，同時參與腦組織神經元的生長、分化及再生等過程，可以加速損傷的神經組織的再生修復，改善腦代謝和腦血液，促進腦組織的恢復[6]。但腦苷肌肽在抑制機體局部氧化應激反應對神經元損傷的作用存在局限性。本次研究發現，研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的NIHSS評分均低于參照組(P＜0.05)。由此結果可知，單一腦苷肌肽治療與醒腦靜聯合腦苷肌肽治療相比，醒腦靜聯合腦苷肌肽治療可明顯減輕重癥顱腦損傷患者的神經功能損害。醒腦靜是由天然麝香、冰片等中藥成分提取精制而成的新型中藥注射劑，其在清除自由基、抑制缺血再灌注誘導的腦神經元凋亡具有顯著作用，同時在減輕腦水腫、改善腦循環、保護神經元以及縮短昏迷時間等方面的療效顯著[7]。醒腦靜注射液可以直接透過血腦屏障，作用于中樞神經系統，能有效降低血腦屏障通透性，從而調節中樞神經、改善大腦組織及減輕腦水腫。麝香、冰片具有興奮呼吸中樞、改善氣血的作用。醒腦靜能提高大腦對腦損傷因子的耐受性，故而促進大腦的修復。兩組藥物合用可以起到協同的作用，提高治療效果。本次研究發現，研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的WHOQOL評分高于參照組(P＜0.05)。由此結果可知，單一腦苷肌肽治療與醒腦靜聯合腦苷肌肽治療相比，醒腦靜聯合腦苷肌肽治療可以提高重癥顱腦損傷患者的未來生存質量。

綜上所述，與單一腦苷肌肽藥物的治療相比較，醒腦靜聯合腦苷肌肽治療可以明顯地降低重癥顱腦損傷患者的神經功能損害，同時可以提高患者的未來生存質量。