如何認識體檢中的肺結節

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記者：張主任，您好！隨著醫療水平的進步，儀器敏感度的提高，越來越多的人在體檢中查出各種結節，最為常見的一種是肺結節。那么，結節是癌癥嗎？

張偉：很多患者被查出肺部有小結節后，很怕自己得了肺癌，于是陷入恐慌之中，吃不下睡不著。其實肺部有小結節并不一定就是肺癌，很多良性的疾病也可以表現為小結節。

肺結節為小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影，可單發或多發，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。一般直徑小于5毫米的叫微小結節，直徑在5毫米至10毫米的叫作肺小結節，小于3厘米的為肺結節，直徑大于3厘米的叫腫塊。

臨床引起肺部小結節的病因很多，良性的病變包括炎癥、肺部感染、肺結核、肺部外傷、真菌感染等，通常是良性的，如有鈣化，良性可能更大，可隨訪觀察，每3-6個月復查胸部CT，一般不需要外科手術治療。

大多數患者以及家屬在發現肺部結節后都非常緊張，甚至焦慮，對于醫生的“觀察”“消炎”等建議非常不理解，生怕耽誤疾病的治療。其實醫生建議觀察和消炎治療的患者相當一部分都是“肺炎”“結核瘤”等良性結節，冒著手術風險去切除肺葉，實在是得不償失。日常門診醫療工作中，這類“小結節”的患者占據著較大的比率。對于這部分病人，最有幫助以及最有價值的檢查，就是定期隨診和復查。

對于建議2-3月后復查的情況，很多患者及家屬都會產生這樣的疑問，如果真是癌，3個月的時間癌癥會不會擴散？答案當然是否定的。之所以選擇這樣的安排和觀察，主要是從腫瘤的生物學行為出發的。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認為是2個月到12個月，也就是腫瘤最快2個月才能長大一倍。對于肺部的小結節，長大一倍也尚屬較早期，很難發生快速的播散轉移。

記者：體檢報告上關于肺部結節的描述有好多種，它們有什么區別？

張偉：肺部結節大體為以下幾種：

一種是磨玻璃樣結節。磨玻璃樣結節指肺內密度輕微增加，呈模糊的云霧狀，但仍能通過病灶看到其內部血管和支氣管紋理，就好像透過磨玻璃一樣。并不是所有的磨玻璃樣結節都是惡性的，造成它的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面，具體需要既往病史輔助判斷。

一種是實性結節。實性結節指肺內圓形或類圓形高密度陰影，在CT下呈現白色的影子，足以掩蓋它走行的血管和支氣管。實性結節的良惡性較難鑒別，有時候很難光憑一張CT來判斷。醫生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有過肺結核、肺炎、其他腫瘤性疾病等，必要的時候，可以通過PET-CT、肺穿刺，甚至微創手術切除等方式明確診斷。

一種是增殖灶。增殖灶一般是良性結節，多數是既往肺部炎癥好轉吸收后所遺留的疤痕，一般不需要擔心。

記者：結節有惡性的嗎？什么樣的結節需要引起重視？

張偉：一般來說，肺癌高危結節有特定指征，比如結節形狀：有邊緣不齊、分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征等。

如果有以上特征的實性結節大小超過1.5厘米，或者部分實性結節大小超過8毫米，其惡性的概率性較高。一般來講，直徑小于5毫米的肺結節惡性概率低于1%，而超過2厘米的肺結節惡性概率達64%-82%。

并且，那些在定期復查中不斷增大的結節要特別警惕惡性。惡性的病變則可能是肺癌或肺內的轉移癌。

在位置方面，惡性肺癌高危結節好發于右上肺。

記者：前面您介紹了肺部結節的一些特征，有沒有特征不那么明顯的結節存在的現象？

張偉：如果結節缺少典型特征，醫生判定結節的良惡性非常困難，這時采取的措施是：

1.若考慮良性可能性大，可定期復查CT。一年以上無變化者惡性可能性很小。

2.若考慮結核或炎癥可能性大，可做試驗性治療，如抗炎抗結核治療，若病變縮小或消失，則表明是炎癥或結核。

3.若考慮惡性或轉移癌可能性大，可考慮行肺部穿刺活檢。一般適用于直徑相對較大，病變部位偏肺門周圍的病灶；也可選擇特殊的如超聲導航下的支氣管鏡檢查進行活檢。

4.對高度懷疑肺部惡性腫瘤者可考慮行胸腔鏡或開胸活檢。這種方法不僅可以切除結節，達到病理確診目的，同時還可切除病變，達到治療的目的。如術中冰凍病理為惡性，則行肺段或肺葉切除以達到根治。

記者：肺纖維灶是怎么回事，等同于肺纖維化嗎？

張偉：肺纖維灶不等同于肺纖維化。肺纖維灶并不完全可以稱之為“病”，它是肺組織損傷部位（病灶）機體組織重構（纖維化）的結果，是病變痊愈、疾病終結的表現。好比皮膚受傷形成疤痕。因此，肺纖維灶本身是不會擴展的。

孫大勇/圖

遺憾的是，目前沒有很好的治療方案可以逆轉纖維灶。如果造成肺組織損傷的因素被清除（結核、手術、感染等），小的、少量的肺纖維灶對身體沒有影響，一般沒有臨床癥狀。

當然，如果在某種疾病發生的過程中，逐步出現肺纖維灶，那么一旦形成大面積的肺纖維灶，影響到氣體交換功能，就需引起注意和進一步治療。

而肺纖維化是間質性肺疾病病程變化中的一種表現，勞力性進行性呼吸困難為其主要臨床表現，爆裂音是其獨特的體征，影像學改變多表現為毛玻璃狀、網格狀或結節狀陰影，一旦明確病情，需要積極就診。