喉癌患者氣管切開術后該如何護理

曹俊華

喉癌，顧名思義，是一種發生在喉部的惡性腫瘤。根據原發腫瘤位置的不同，喉癌可分為聲門上癌、聲門癌和聲門下癌。頭頸部惡性腫瘤是全球范圍內的第6大常見腫瘤，約占全身惡性腫瘤的10%，喉癌又是頭頸部常見的惡性腫瘤，發病率約為0.6/10000。數據顯示，男性的喉癌發病率遠高于女性，比例約為7.9∶1。40～60歲是喉癌的高發年齡。手術作為治療喉癌的首要方案，患者術后需切開頸前氣管建立呼吸通道。喉癌患者術后氣管切開導致呼吸路徑改變，使得患者出現并發癥概率達到60%以上，因此喉癌患者氣管切開術后的護理十分重要，不僅能保證氣道通暢，還能預防術后并發癥，提高手術成功率。

1.喉癌患者氣管切開后，其通氣方式和飲食方式均會發生改變，術后2周內，患者需通過鼻飼管進食。鼻飼前，患者需進行徹底吸痰;鼻飼后1小時內盡量不吸痰;在鼻飼時和鼻飼后1～2小時，患者采取頭胸部抬高30～40度的體位，可有效防止胃內容物反流。鼻飼量應注意從少量開始（如100mL），逐漸增至最大量（250mL），每次鼻飼時間間隔2小時以上。

2.喉癌患者術后，由于喉形態功能的改變，患者擔心完全失去發音功能，而出現自卑、焦慮、自我否定等不良情緒，影響了患者的康復。醫護人員應加強對患者的心理支持和干預，鼓勵患者積極應對疾病，保持樂觀的心態，與患者共同練習食管或人工喉發音的技巧，必要時可利用圖片卡、手勢語等方式進行溝通。

3.防止喉癌患者術后氣管切口感染。醫護人員應每天按時為患者更換氣管切開處的敷料，換藥時嚴防脫管，并留心觀察是否出現感染、出血、皮下氣腫等癥狀。患者切口周圍的皮膚需保持清潔和干燥，可采用氣管紗布墊，避免線頭脫落引起嗆咳和感染。患者餐后必須刷牙，以減少胃—咽—口腔逆行性感染。

4.護理人員應每天將患者氣管套管內套管拔出，洗凈消毒后放回，并更換喉墊。此外，醫護人員應做好吸痰，保持屋內的濕度50%～60%，以防止形成痰痂。喉癌患者進行放療時，咽部會受到一定程度的損傷，可服用中藥進行治療。

5.手術后患者的喉部結構會發生改變，患者在恢復期需重新適應新的喉部。70%以上的患者進食后會出現一定程度的嗆咳，尤其是喝水過程。患者可以每天有規律地做幾個周期的深呼吸，一個周期5分鐘;努力說話，如朗讀文章，每次堅持半小時;吃東西時盡量吃成團的食物，不要吃流質食物;進食時全神貫注，上體適度后仰，逐漸減輕嗆咳。

6.喉癌患者氣管切開手術后，醫護人員需要根據患者的病情嚴重程度確定封管時間。若患者氣管的水腫消退，氣道暢通，則可以去除氣管插管，并進行氣管切開部位的封管，同時進行抗感染治療，保持氣道的暢通。若腫瘤已經造成患者的氣道受損，則需長期進行氣管插管以保證呼吸道暢通。

7.喉癌患者氣管切開手術后喉反射功能降低，醫護人員應要求患者盡量將痰及脫落的壞死組織咳出，預防吸入性肺炎。若患者不易將痰咳出，則進行霧化使痰液變得稀薄而易于咳出，或利用吸痰器吸痰。利用吸痰器時，醫護人員應選擇合適患者的吸痰管，嚴格遵守無菌操作原則，動作務必輕緩，負壓不要太高以免損傷口腔黏膜。在春、夏季節，醫護人員應在患者頸前放置一塊濕紗布簾，秋、冬季應遮蓋毛布，既濕潤吸入的空氣，又可防止異物進入氣管套管，也能避免患者吸入冷空氣刺激呼吸道。

8.保證充足營養。患者應多吃富含優質蛋白、具有抗腫瘤作用和抗菌消炎的食物，如瘦肉、魚蝦、奶制品、西藍花、香椿等;忌食辛辣刺激、油膩和煙熏的食物，如花椒、辣椒、肥肉、香腸等。

9.適度運動。患者術后恢復期應根據恢復情況及興趣愛好，選擇慢跑、散步、太極拳等輕緩的項目，運動量需由小到大，逐漸適應。患者可進行針對性的功能鍛煉，如頸部和肩關節鍛煉，以增強體質，避免發生術后并發癥。