呼吸衰竭患者的護理要素有哪些

余紅梅

呼吸衰竭是由于多種原因引起的肺部通氣或換氣功能障礙，導致機體不能進行有效肺部氣體交換，同時導致大量二氧化碳潴留，從而引起一系列代謝紊亂等臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。引起呼吸衰竭的原因有以下幾種：呼吸道病變如常見的支氣管痙攣、呼吸道異物阻塞等;肺組織病變如常見的肺氣腫、成人呼吸窘迫綜合征、肺炎等;肺血管疾病如常見的肺血管栓塞等;胸廓病變如常見的胸廓損傷、外科手術、胸腔積液等;神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患如常見的腦炎、藥物中毒、腦血管疾病等。

目前將呼吸衰竭主要分為兩個大類型。第一類是低氧血癥伴高碳酸血癥，第二類是單純低氧血癥型。第一類致成因素主要是肺泡通氣量不足或通氣時血流比例失調;第二類致成因素主要是氣體彌散性障礙。臨床上比較常見的類型為第一類低氧血癥伴高碳酸血癥。下面介紹呼吸衰竭護理的相關要素。

1.保持呼吸道暢通。第一類低氧血癥伴高碳酸血癥，引起的主要原因就是患者呼吸不暢。呼吸不暢的主要原因是由于呼吸道的阻塞，導致肺部缺氧，肺泡氧氣量不足，并且肺泡內二氧化碳濃度不斷升高，最終導致有效血循環內血氧量不足，血二氧化碳量增加，導致各組織器官由于吸氧不足出現功能性障礙。因此治療呼吸衰竭重要的一點就是保證患者呼吸道的暢通。臨床幫助患者保持呼吸道暢通的兩種方法為解痙平喘和消除積痰，通過以上兩種方式幫助患者恢復正常的呼吸頻率，避免肺部感染。除了使用藥物治療疾病之外，必要時要進行人工排痰處理。處理積痰是治療呼吸衰竭的關鍵一步。常見的輔助方式為霧化吸入，并且在霧化劑中加入抗生素、解痙藥物，這樣不僅可以達到祛痰的目的，還幫助患者舒張氣管有利于呼吸，也可以預防、治療細菌的感染。需要患者適當補充液體有利于稀釋痰液，更容易排出，慎用利尿劑。由于呼吸衰竭的患者多為老年患者，在護理過程中要特別注意患者的體位情況，幫助患者勤翻身進行有效排痰，在幫助患者翻身的過程中要輕拍患者背部，鼓勵患者多用力排痰，輕拍背部時，護理人員應該從肺部低部由內而外，由下至上拍打，有利于震動氣道，更利于患者咳嗽排痰。對于病情比較嚴重不能自行排痰或已經處于意識模糊狀態之下的患者，護理人員要進行必要的輔助吸痰。比較常見的就是無菌吸痰管吸痰，但是需要注意在吸痰操作前先給患者吸氧，體位調整至仰臥位或側臥位，將導管置入氣道內然后使用吸痰器進行吸痰。吸痰過程中護理人員的動作要緩慢、輕柔，負壓不宜過大以免出現迷走神經興奮發生嚴重的心律失常或心臟驟停等意外。護理人員在吸痰時應該邊吸邊勻速轉動導管把積痰吸干凈，每次吸痰的時間不超過15秒并且連續吸痰不超過3次，以免患者呼吸衰竭。

2.控制吸氧。低氧血癥伴高碳酸血癥患者在進行護理時需要持續給患者以一定流量（1～2L/分）低濃度（不超過30%）低吸氧。給患者加用輔助呼吸機以及呼吸興奮劑的時候給氧濃度可以稍高。使用輔助給氧治療過程中應該密切關注患者呼吸情況、面色變化、心率等，若患者呼吸困難癥狀明顯好轉、面色紫紺減輕、心率減慢等則表明給氧治療有效果，但如果給氧治療后患者出現呼吸仍緩慢、意識降低等異常情況，則表明患者排出二氧化碳能力不足，這時需要及時匯報給醫生，進行呼吸興奮劑以及輔助呼吸治療，減輕患者低氧流量的情況。給氧的常見方式有三種，即鼻導管法、鼻塞法以及面罩法。在對患者進行給氧治療過程中需要注意給氧濃度，此外還需要注意以下幾點。①濕化瓶內的液體需要每日更換一次，并且每一次都要進行嚴格滅菌處理避免患者感染。②注意在給氧過程中要密切注意給氧情況，避免出現供氣導管受阻等情況。③要時刻關注患者吸氧流量。

3.密切注視患者病情。在治療期間患者的精神狀態、意識狀態可以反映治療的效果，以及病情的變化。因此護理人員應該密切觀察患者的表情、精神狀態。由于在夜間二氧化碳潴留會比較嚴重，因此護理人員需要在夜間對患者進行特別照看，如果患者有二氧化碳潴留的情況會表現為精神恍惚、失眠、容易躁動等情況，如果出現以上情況需要護理人員匯報醫生查明具體原因，及時調整治療方式以免出現意外。此外還要注意患者呼吸情況、呼吸的頻率、節律等，如果患者呼吸狀態為深而快則表示為酸中毒，如果患者呼吸狀態為慢而淺則表示為堿中毒。在護理過程中一旦患者出現二氧化碳潴留情況一定要及時處理，以免出現嚴重的肺性腦病。

4.保持患者大便暢通。對于某些慢性呼吸衰竭患者而言，由于長期臥床休息，飲食不節等情況容易造成大便不暢，可能影響患者心臟功能。因此醫護人員在護理過程中要注意詢問患者排便情況，如果患者出現便秘，可采用早晚服用番瀉葉來治療，一般服用幾個療程之后，患者就會好轉，如果治療后仍有便秘情況，則要改用溫肥皂水灌腸處理。