以問題為導向的護理干預模式對胃癌患者術后康復及生活質量的影響

王 嬋，孫同欣，張俊湘

(1.天津市天津醫院外科，天津 300000；2.天津醫科大學第二醫院泌尿外科，天津 300000；3.天津市天津醫院關節外科，天津 300000)

胃癌是我國發病率最高的惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，早期癥狀并不明顯，隨著病變發展逐漸出現上腹不適、噯氣等癥狀，嚴重影響患者生理健康及正常生活[1-2]。胃癌根治術是治療胃癌的常用術式，通過將癌灶及可能浸潤的胃部分或全部切除，以控制癌細胞擴散，延長患者生存期限，部分早期患者甚至達到治愈[3]。目前，評估癌癥治療效果不僅觀察患者術后生存時間，生存質量也是評價癌癥治療效果的重要依據，術后護理也因此在癌癥患者術后康復中得到越來越多的重視[4]。本研究在胃癌手術患者中實施以問題為導向的護理干預模式，旨在為探討其對胃癌患者術后康復及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年10月～2018年10月我院收治的胃癌手術患者86例，采用隨機數表法分為研究組和對照組各43例。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。研究組女15例，男28例；年齡47～73歲，平均(57.75±4.34)歲；癌變部位為胃竇24例，胃大彎12例，胃小彎7例；行遠端胃切除術25例，近端胃切除術18例。對照組女16例，男27例；年齡46～72歲，平均(57.70±4.29)歲；癌變部位為胃竇23例，胃大彎14例，胃小彎6例；行遠端胃切除術26例，近端胃切除術17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①符合胃癌診斷標準[5]；②對胃癌根治術耐受；③簽訂知情同意書。排除標準：①合并癌癥遠期轉移者；②預計生存期≤3個月者；③合并臟腑器官功能障礙或器質性病變者；④存在智力、精神、語言、聽力障礙者。

1.3方法：對照組患者在術后實施常規鎮痛護理、心理護理、導管管理、并發癥預防護理、飲食護理等。研究組患者在術后實施以問題為導向的護理干預模式：①提出問題：術前全面、詳細掌握患者心理情緒、認知情況及護理需求，做好手術情況監測評估，提出影響患者術后康復的問題并量化評估影響程度。②溝通并制定計劃：待患者術后清醒后通過健康手冊、活動掛圖、視頻播放等方式詳細講解影響患者恢復的問題，并與患者共同制定術后護理計劃，同時鼓勵患者家屬參與臨床護理的實施。③實施護理：心理護理：通過引導式提問發現患者心理問題，并誘導患者適當抒發，同時播放輕松、積極的音樂舒緩患者情緒；鎮痛護理：若患者疼痛不耐受則藥物鎮痛，并按摩患者四肢及足部改善血運緩解疼痛；早期胃腸干預：術后6 h溫開水漱口保持口腔濕潤，10 h飲水10 ml之后每隔2小時飲用1次，每次飲水量為20～30 ml，術后24 h給予經口進食流質無渣食物，控制初次進食量，若耐受良好則逐漸增加，肛門排氣后轉為半流質飲食，根據患者生理狀況調整膳食結構，并增加抗癌食物的攝入比重；早期康復運動指導：患者麻醉清醒后輔助患者進行被動下肢活動，并在活動時進行相關健康宣教，提高患者配合度，患者情況穩定后在指導進行四肢自主活動及局部按摩，保持2 h翻身1次，術后48 h進行床邊活動，之后根據患者飲食恢復及創口恢復情況增加運動量。

1.4評價標準：①記錄兩組患者術后導尿管留置時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、住院時間，時間越短則康復效果越好。②持續術后3個月采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)[6]從情感角色、心理健康、軀體疼痛、軀體功能、生理職能、生命活力、社會功能、總體健康8個維度量化評估患者生活質量，共計36個條目，最高評分100分，評分高表示生活質量好。

2 結果

2.1兩組患者術后康復效果：研究組患者術后導尿管留置時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復效果比較

2.2兩組患者生活質量比較：兩組患者術前SF-36量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后SF-36量表評分均高于術前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評分比較分)

3 討論

胃癌的預后與病理分期、部位及治療措施有關，胃癌發生后越早接受手術治療則預后越好。但胃作為消化系統器官，在維持人體生存及機體活動中具有重要作用，胃部癌變和手術治療均會對胃組織結構和功能造成不良影響，術后機體損耗較大，護理需求較高[7]。

以問題為導向的護理干預是一種計劃護理模式，主要是在實施護理前針對影響患者康復的相關問題制定相應的護理方案，從而提高護理質量[8-9]。本研究結果顯示，研究組術后導尿管留置時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，SF-36量表評分高于對照組。說明以問題為導向的護理干預模式在促進胃癌患者術后康復、提升患者生活質量中具有重要作用。李瑩臨床研究[10]結果顯示，以問題為導向的護理干預模式能夠縮短胃癌患者術后腸鳴音恢復時間、飲食恢復時間、肛門排氣時間及住院時間，提高患者生活質量。此結果與本研究相似，進一步證明以問題為導向的護理干預模式在胃癌手術患者中的應用價值。本研究對胃癌患者實施以問題為導向的護理干預模式，在患者術前全面、綜合評估患者情況及手術情況，發現可能影響患者康復的問題，并將相關問題與患者分享，進行針對性健康宣教，且讓患者參與臨床護理計劃的制定，從而增加患者對胃癌術后康復及護理相關認知，充分獲得患者支持、理解，促使護理干預工作順利實施。同時，本研究還要求患者及其家屬參與護理的實施，可提高患者配合度及護理的可行性，促使臨床護理更能夠滿足患者術后康復的多元需求。本研究根據不同患者的特點及術后恢復需求實施針對性心理護理、鎮痛護理、早期胃腸管理及運動干預，能夠有效減輕患者術后心理應激及疼痛應激對患者康復的影響，并能夠改善全身血液循環，加速胃腸功能恢復，增強康復效果，改善患者健康狀況，減輕胃癌手術對患者身心及日常生活的影響，改善患者病后生活質量，有利于患者預后。

綜上所述，在胃癌手術患者中應用以問題為導向的護理干預模式效果顯著，可促進患者術后胃腸功能恢復，增強康復效果，提升患者生活質量。