全程管理在消毒供應中心對外來器械清洗消毒滅菌效果的影響

丁靜靜

(安徽醫科大學第一附屬醫院消毒供應中心，安徽 合肥 230022)

外來器械是器械商租借給醫院，主要用于與植入物相關的手術器械，包括腦外科，口腔科，骨科等，其中以骨科外來器械最具有代表性。由于外來器械常在各醫院間相互傳遞使用，因此醫院需做好外來器械的清洗消毒滅菌工作，避免患者因外來器械原因所造成的感染現象[1-2]。通過全程管理方式在消毒供應中心的實施，能有效提升外來器械的清潔度保證滅菌合格，減少醫患糾紛。本研究擬針對全程管理在消毒供應中心對外來器械清洗消毒滅菌效果的影響進行研究，現將此次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年1月～2019年12月，在本院清洗消毒滅菌的60例外來器械作為研究對象，并對這60例外來器械在不同時間段實施不同的管理方式，即分為試驗組(60例，2017年1月～2018年6月，實施全程管理方式)和對照組(60例，2018年7月～2019年12月，實施常規管理方式)，且消毒供應中心的工作人員共計35名，主要的清洗消毒設備設施有1把高壓水槍，1臺蒸汽噴槍，1臺臺式超聲清洗機，5臺全自動清洗機，滅菌設備有5臺脈動真空滅菌器，此60例外來器械皆為骨科外來器械，來自不同的廠家。研究選擇的所有外來器械均在廠家負責人簽字同意下參與此次試驗。對兩組清洗消毒流程等基礎資料通過應用統計學對比分析后顯示，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比和討論。本研究經過倫理委員會批準實施。

1.2方法

1.2.1管理方法:對照組：對照組的外來器械均接受常規管理方式，即手術前由護士領取相應手術所需的外來器械后，送至消毒供應中心進行統一清洗消毒滅菌，手術后，再歸還器械商。試驗組的外來器械均接受全程管理方式，其方法具體如下。

明確相關的制度條例：首先需明確外來器械送至消毒供應中心進行清洗消毒滅菌的相關制度、條例。即按照常規手術器械所需的處理時間，外來器械需在手術前一天15時前送至消毒中心進行清洗、包裝、滅菌，且各環節需由專業的工作人員進行操作。其次需明確、落實責任制度，確認好各器械的規格、類別、廠商等。

建立詳細的登記表：建立專門的外來器械登記使用表，在消毒中心進行清洗消毒滅菌時，需詳細記錄外來器械廠商和名稱、手術名稱、患者姓名住院號，各環節的都應專人負責。

相關流程：外來器械商根據手術通知單在手術前一天15時前將患者所需器械送至消毒供應中心，與消毒供應中心專人清點核對并簽字。消毒供應中心外來器械接受人員根據外來器械的材質和結構選擇合適的清洗消毒方法，以保證清洗合格。選擇合適的包裝方法，包裝重量不超過7 kg，滅菌時，選取壓力蒸汽滅菌方式，對于不能耐高溫的器械選擇環氧乙烷滅菌。滅菌完成后，經監測合格，由消毒供應中心專人送至手術室交接。使用后的外來器械應送至消毒供應中心統一清洗消毒，然后再由器械商取回。各環節都有專人負責。

1.2.2觀察指標:①對兩組外來器械清洗消毒滅菌合格率進行統計分析，即包括統計外來器械的無菌一次檢驗合格率、微生物限度一次檢驗合格率。②統計分析兩組手術逾期率和感染率，其中手術逾期率是指因外來器械清洗消毒工作不到位所導致的手術逾期實施的次數，感染率則是指因外來器械清洗消毒滅菌不合格，使患者感染有其他病癥的次數。③統計分析兩組醫護人員對60例外來器械清洗消毒滅菌滿意度，其中非常滿意是指手術器械清洗消毒滅菌及時未影響手術時間，且無醫療事故，手術器械也無損傷情況；滿意是指手術器械清洗消毒滅菌對手術時間有輕微影響，且無醫療事故，手術器械也無損傷情況；不滿意是指手術器械清洗消毒滅菌所需時間嚴重影響了手術時間，且有醫療事故，但手術器械無損傷情況。總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.2.3統計學方法:輸入到統計學軟件SPSS24.0軟件中，計數資料以率(%)表示，經由χ2驗證，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組外來器械清洗消毒滅菌合格率對比:在本研究中對兩組外來器械清洗消毒滅菌合格率進行對比分析，與對照組相比明顯可得，試驗組清洗消毒滅菌合格率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗組和對照組清洗消毒滅菌合格率對比[例(%)]

2.2兩組手術逾期率和感染率對比：在本研究中對兩組外來器械所造成的手術逾期率和感染率進行對比分析，與對照組相比明顯可得，試驗組手術逾期率更低，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組的感染率無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 試驗組和對照組手術逾期率和感染率對比[例(%)]

2.3兩組醫護人員對60例外來器械清洗消毒滅菌滿意度的對比：在本研究中對兩組醫護人員對60例外來器械清洗消毒滅菌滿意度進行對比分析，與對照組相比明顯可得，試驗組滿意度更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 試驗組和對照組滿意度對比[例(%)]

3 討論

隨著現代化科學技術的發展，各類高精尖的醫療器械也不斷研發出來并開始應用于臨床，但部分醫療設備成本價額過高，且醫院使用次數不多，因此醫院的手術室中有外來器械這一類的手術器械，即醫院通過租賃業務向手術器械廠家租賃的手術器械，此類手術器械在不同醫院間相互調動使用。因此外來器械的清洗消毒滅菌工作是醫院需重視的部分，若外來器械清洗消毒滅菌不到位，則極易有醫療事故的發生，患者安全得不到保障。

在消毒供應中心中實施全程管理方式，以保障外來器械的清洗消毒滅菌工作的有效性，減少醫療事故的發生次數，提升外來器械的使用率[3-4]。而在全程管理過程中，首先需建立相關的制度、條例，明確、落實好各環節的責任制度；其次需建立詳細的登記表，對外來器械的名稱、各環節的負責人和所需時間、領取人等進行詳細記錄歸檔；最后是需制定外來器械的清洗消毒滅菌標準、流程，外來器械相關指標達標后，方可發放。通過全程管理模式，對外來器械各環節，尤其是清洗消毒滅菌環節進行嚴格的監管，保障外來器械滅菌100%合格，保障患者的生命安全；同時嚴格的全程管理方式，能保障外來器械的清洗消毒滅菌所需的時間，根據嚴格的全程管理流程進行外來器械相關的清洗消毒滅菌工作，能使外來器械的清洗消毒滅菌所需時間處于較固定值內，有效減少因外來器械清洗消毒滅菌不合格所造成的手術逾期現象的發生次數。在羅潔的研究[5]中，接受全程管理方式后所需清洗消毒滅菌的外來器械，其無菌一次檢驗合格率、微生物限度一次檢驗合格率相比于對照組都更低，手術逾期率、感染率也更低，即全程管理能有效保障外來器械的滅菌合格率，保障患者的生命健康，同本研究基本相符。在汪裕佩的研究[6]中，醫護人員對接受全程管理方式后清洗消毒滅菌的外來器械的滿意度更高，與本研究相符。

綜上所述，在消毒供應中心實施全程管理方式，能有效提升外來器械的清潔度，使其經滅菌后保持較好的無菌狀態，減少醫療事故的發生，避免患者因手術逾期而影響其治療效果，保障患者的生命安全。