有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察

王靈鋒

(廣東省韶關市第一人民醫院重癥醫學科，廣東 韶關 512100)

重癥心力衰竭患者往往有頑固性的呼吸困難、喘憋等情況，常規心力衰竭治療可能有所緩解，但并不明顯，如果不及時采取措施，可能誘發心肌缺血加重，危及患者生命。ICU針對重癥心力衰竭采取擴血管、強心、利尿等治療有一定的效果，但單純的藥物治療心功能、呼吸困難等得不到有效改善，預后極差[1]。有創機械通氣是ICU常見的治療手段，能夠在短時間內改善患者低氧血癥、呼吸困難等情況，針對重癥心力衰竭在常規ICU綜合治療基礎上聯合有創機械通氣可取得滿意的效果。本研究以2019年2月～2020年2月50例重癥心力衰竭患者為例，探討有創機械通氣的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年2月～2020年2月在我院ICU接受救治的心力衰竭患者50例，納入標準：①符合臨床關于重癥心力衰竭的診斷標準[2]；②無心臟及血管器質性病變者；③簽署知情同意書者。排除標準：①相關藥物過敏或禁忌證者；②Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征；③不同意參與研究者。根據隨機數字表法分組，對照組25例中男女各有15、10例，年齡42～75歲，平均(56.27±16.28)歲；觀察組25例中男女各有13、12例，年齡40～72歲，平均(55.84±15.07)歲。本次研究獲得我院倫理委員會批準，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法:兩組患者均入住ICU治療，對照組給予強心劑、利尿劑和擴血管藥物治療。觀察組在對照組基礎上聯合實施有創機械通氣治療，經口氣管插管，使用Servoi設備，以A-C初始通氣模式通氣，改善患者的氧合，循環穩定后改為SIMV+PSV模式通氣，末期保持PSV模式直至完全脫機；根據患者情況設置通氣參數，以12～20次/min呼吸頻率，6～10 ml/kg潮氣量，4～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)呼氣末正壓，10～18 cm H2O壓力支持水平，30%～60%給氧濃度。通氣期間使用咪唑地西泮和芬太尼維持鎮靜，加強對患者病情、血流動力學等指標的監測，自主呼吸趨于平穩后撤機觀察2 h～1 d，穩定后拔除氣管導管。

1.3觀察指標:根據心力衰竭臨床療效評價標準[3]，顯效：患者生命體征穩定，呼吸困難、喘憋、水腫等心力衰竭癥狀完全消失，NYHA分級降低2～3級；有效：患者生命體征明顯改善，各臨床癥狀顯著緩解，NYHA降低至少1級；無效：均未達到以上條件。總有效率=(顯效例+有效例數)/總例數×100%。記錄并比較治療前、治療后(拔除氣管導管后)兩組患者PaCO2、PaO2、SpO2動脈血氣指標，LVEF、NT-proBNP、CO心功能指標變化。對比兩組患者ICU住院時間。

2 結果

2.1兩組治療效果對比:觀察組治療總有效率96.00%明顯高于對照組88.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

2.2兩組治療前后血氣分析、心功能相關指標變化：治療前，兩組血氣分析、心功能相關指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與治療前對比，兩組各項指標均有明顯改善，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析、心功能相關指標變化

2.3兩組ICU住院時間對比：觀察組ICU住院時間(7.06±2.01)d明顯少于對照組(8.45±1.73)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

重癥心力衰竭是指急性心力衰竭在原有慢性心力衰竭基礎上急性加重引起的，發病前患者多存在器質性的心血管疾病，而因患者在休息或極輕微的活動時也會出現心力衰竭狀況，表現出呼吸困難、食欲差、上腹疼、不能平臥等典型癥狀。由于患者病情較重，往往需入住ICU接受治療，ICU針對重癥心力衰竭的處理，最關鍵的就是要控制患者體液潴留，緩解患者心力衰竭癥狀，應先積極強心、利尿，同時配合擴張血管，降低舒張壓，減輕心臟負荷，這些綜合措施能一定程度上改善患者癥狀，但效果不理想，并發癥多，預后差[4]。

有創機械通氣是指通過氣管插管、氣管切開套管等有創方式，建立人工氣道，通過呼吸機輔助呼吸的方法，有創機械通氣能夠維持通氣量，改善患者換氣功能，糾正低氧血癥、缺氧、二氧化碳潴留等情況，緩解患者呼吸困難、喘憋等癥狀。近年來，有創機械通氣在ICU重癥心力衰竭中使用較多，并且取得了滿意的效果。從本次研究結果來看，觀察組治療總有效率96.00%明顯高于對照組88.00%。這說明，相比于ICU常規綜合治療方式，聯合實施有創機械通氣治療重癥心力衰竭的療效更好。這可能是因為患者在有創機械通氣治療的幫助下，氣道通暢情況、氧合情況得以改善，為治療基礎疾病創造了條件，因而能幫助取得更好的療效[5]。研究還指出，治療前，兩組血氣分析、心功能相關指標對比無差異；治療后與治療前對比，兩組各項指標均有明顯改善，且觀察組明顯優于對照組。這提示我們，聯合實施有創機械通氣對改善患者血氣指標、心功能有積極意義：一方面，有創通氣輔助治療能提高肺泡內壓、抑制毛細血管內液體滲入肺泡，緩解肺間質水腫，改善氧氣彌散狀況，預防小氣道閉合，降低肺泡萎縮和肺內分流，改善通氣血流比例，以幫助糾正低氧血癥，恢復患者通氣、換氣功能。另一方面，有創通氣能提高胸內壓，降低靜脈回心血量，降低心臟負荷，從而促進心功能的恢復[6]。另外還得出，觀察組ICU住院時間(7.06±2.01)d明顯少于對照組(8.45±1.73)d。這也提示我們，聯合實施有創機械通氣能提高ICU治療效果，幫助快速改善患者心力衰竭狀況，從而縮短ICU住院時間。

綜上所述，ICU重癥心力衰竭患者應用有創機械通氣治療后，其治療效果比常規治療更為良好，不僅能減少住院時間，還可以促進其心功能得到很好的改善，臨床可推廣。