血栓彈力圖在大量輸血中的應用效果分析

陳佳珊

(福建中醫藥大學附屬人民醫院檢驗科,福建 福州 350004)

在臨床中大型手術、消化道出血、創傷等情況通常會引發患者出現大量出血的現象，為了挽救患者生命為其進行大量輸血是救治的重要措施之一，但是在患者進行大量輸血的過程中存在著凝血障礙、出血等并發癥的可能，因此在需大量出血患者中進行精準有效地輸血分析以及血液成分分析顯得尤為重要[1-2]。血栓彈力圖是一種可對患者出血量以及凝血狀況進行檢測的方式，有研究[3]表明，在心臟手術圍術期中血栓彈力圖可根據檢查結果指導術中輸血情況，進行合理輸血使得患者所需的血液制品量降低，因此本研究以血栓彈力圖在手術中需進行大量輸血患者中進行應用分析并將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據計算機隨機抽簽法將2017年1月～2019年1月于我院預估出血量為1 000 ml以上的200例患者，分為不同指導輸血方法的100例對照組和100例研究組。對照組男58例，女42例；年齡23～70.5歲，平均(47.39±4.28)歲；平均體重指數(23.86±1.76)kg/m2。研究組男56例，女44例；年齡21.5～72歲，平均(47.89±4.57)歲；平均體重指數(23.92±1.82)kg/m2。分析比較兩組的體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。納入標準：納入本研究者均滿足美國麻醉醫師協會(ASA)分級等級為Ⅰ級或Ⅱ級者，且手術預估輸血量為1000ml以上，患者均知情同意自愿簽署同意書并經本院倫理委員會批準。排除標準：排除近期(1個月內)服用血管活性藥物或抗凝血藥物者，伴有嚴重的心肝腎等重要器官功能障礙者以及患有血液系統疾病者。

1.2方法：兩組均采用雙盲的方式進行本研究試驗，即術中醫師以及數據記錄者均不知曉分組情況僅試驗處理的醫師知曉分組情況。將常規的凝血試驗指導輸血方法應用于對照組，即于手術開始前與開始后每間隔1 h進行常規的檢測與血氣分析并以此為依據指導輸血過程，使用全自動血液分析儀(希森美康XN-9000)以及全自動血凝分析儀(希森美康CS-5100)檢測患者的血紅蛋白與血小板等，當患者的血紅蛋白出現低于70 g/L且HCT低于25%時將2U懸浮紅細胞輸入其體內，當出現血小板計數(PLT)低于50×109/L情況時將1U血小板輸入體內，當出現纖維蛋白原為150 mg/dl以下時將0.1 U/kg的冷沉淀進行輸入。將血栓彈力圖應用于研究組患者指導輸血過程，使用血栓彈力圖儀(美國Haemoscope TEG5000)進行手術開始前與開始后每間隔1 h進行監測，如果R值即血栓彈力圖反應時間超于8 min則代表凝血因子缺乏需輸入15 ml/kg的新鮮冰凍血漿(FFP)，如果MA值即最大振幅(表示血小板數量與功能)為70 mm以上則需輸入1U的血小板制品，MA值低于50 mm則需輸入血小板制品的范圍為1U～2U，Angle值即血塊速率值(表示纖維蛋白原情況)低于53°時則代表需給予0.06 U/kg冷沉淀，當患者的血紅蛋白出現低于70 g/L且HCT低于25%時將2U懸浮紅細胞輸入其體內。

1.3觀察指標:記錄兩組患者的血液制品(包括血小板、濃縮紅細胞、FFP、冷沉淀)使用情況以及輸血前與輸血后的PLT、纖維蛋白原、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)凝血指標，記錄術中出血量與術后出血量及再次出血情況。

2 結果

2.1術中患者使用血液制品情況比對:研究組使用血小板等血液制品的情況均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組使用血液制品情況比對

2.2兩組輸血前后凝血指標情況比對:輸血前兩組各項凝血指標情況均無顯著差異(P>0.05)，兩組患者輸血后的各項凝血指標情況均較同組輸血前顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組輸血后的PLt、纖維蛋白原情況較對照組對應值高，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組輸血后PT、APTT較對照組對應值低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 輸血前后凝血指標情況比對

2.3術中出血量、術后出血量以及再次出現情況比對:兩組患者術中出血量不存在顯著差異(P>0.05)，研究組術后出血量以及再出血率較對照組對應值低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術中出血量、術后出血量以及再次出血情況比對

3 討論

大量輸血是臨床手術治療等常用的措施之一，常規的凝血試驗較難以準確地反映患者機體的凝血功能狀態，使得在進行大量輸血的過程中不能了解凝血情況準確地指導輸血造成患者輸血并發癥情況相對較多。血栓彈力圖可通過動態地描述患者凝血和纖溶的整個過程，使得患者在進行大量輸血的過程中其凝血功能狀況得以準確反映，從而有效地指導臨床進行輸血的檢測方法[4-5]。

在本研究中以血栓彈力圖進行大量輸血指導，以血栓彈力圖中的R值、MA值等為依據分析患者情況并判斷其機體凝血狀態進行臨床輸血。本研究結果顯示，研究組使用血小板、FFP等血液制品的情況均較對照組低，且研究組患者術后出血量以及再次出血率低于對照組對應值，表明在大量輸血患者中使用血栓彈力圖進行輸血指導可減少其血液制品的使用。可能是因為血栓彈力圖在進行輸血指導中，以動態的形式將纖維蛋白形成血凝塊整個凝血過程進行準確的檢測與評估，從而使得以此為依據進行輸血的研究組準確把控患者所需血液成分，減少輸血過程中因不確定患者凝血狀態而使輸入血液制品達不到最佳需要量的情況發生，從而有效地預防出血風險降低術后出血的現象。

受大量失血、機體血小板大量消耗、庫存血液制品溫度等因素的影響，患者在大量輸血的過程中較易發生凝血功能障礙，因此在大量輸血過程中合理應用血小板等血液制品有助于降低患者凝血功能異常的情況[6-7]。在本研究中，血栓彈力圖進行輸血指導可使得研究組輸血后的PLT、纖維蛋白原指標情況較對照組更為良好，表明了患者使用血栓彈力圖進行指導可使其體內異常的凝血功能狀況顯著改善。可能是因為血栓彈力圖檢測患者凝血與纖維蛋白溶解過程較為完整與準確，可準確提供患者的血小板功能情況、凝血因子活性以及纖維蛋白溶解等凝血相關信息[8]，使研究組患者的凝血功能狀況得以確切反映并根據此進行相關的血液制品輸注，在改善患者凝血功能異常的狀況同時使血液制品充分發揮作用，提高血液制品的利用情況。常規的凝血試驗檢測方法僅能反映PLT等的數量情況不能展現其功能，從而使以此為評估結果進行輸血的對照組患者輸血成分不能準確估計，造成對照組患者的凝血指標情況相對較差。

綜上所述，在大量輸血中血栓彈力圖指導的輸血應用效果較為顯著，可降低輸血過程中患者血液制品的使用量，使患者術后出血情況有效減少。