跟骨骨折切開復位鋼板固定術中外固定架輔助復位的應用

陳 飛，霍翰章，高 泉

(廣東省中山市坦洲醫院，廣東 中山 528400)

跟骨骨折主要由高處墜落砸傷所引發，且為關節內骨折，治療時主要要點在于恢復、分析解剖結構。但由于跟骨的特殊結構，加之影像檢查的局限性，無法對跟骨骨折損傷狀況進行全面、準確判定，使得治療較為復雜[1]?，F選取我院收治的跟骨骨折患者40例為研究對象，隨機單雙數法分析單純切開治療和聯合外固定架輔助復位時的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年1月我院跟骨骨折患者40例，對照組20例，男12例，女8例，年齡32～48歲，平均(40.16±1.26)歲。致傷原因：交通傷11例，高處墜落傷7例，其他2例；觀察組20例，男11例，女9例，年齡31～48歲，平均(40.25±1.35)歲。致傷原因：交通傷10例，高處墜落傷7例，其他3例，患者基礎數據并無較大差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者為單純切開復位鋼板固定?；颊卟捎糜材ね饴樽?、蛛網膜下腔阻滯麻醉，取俯臥位，于跟骨外側作“L”型切口，自外踝3～5 cm，跟腱前緣、腓骨后緣、跟腱后緣連線作為中點，切口需自下至足背皮膚和足底皮膚交接位置，自第5跖骨低近側1 cm。切口直到跟骨外側壁骨膜，保護好腓腸神經，骨膜由遠至近逐步剝離，掀開皮瓣。取固定螺釘和準備好的鋼板進行固定，于切口內鉆入外踝以及距骨、骰骨，牽開皮膚、腓骨肌腱，充分顯露跟骨外側壁，近端則需至跟骨下后關節面，遠端則至跟骨關節進行鋼板固定。之后采用斯氏針撬拔關節面、Bohler角進行內翻，采用夾擠方式糾正根骨寬度，C型臂也需采用X線透視，糾正內側短縮。

觀察組則為對照組基礎上進行外固定支架固定。自內向外于距骨頸、跟骨結節2 cm位置打入4 mm×100 mm外固定螺釘，無需穿對側皮質，并安裝好三維組合外固定架，沿支架軸牽引，有效糾正跟骨長度和高度以及內翻急性之后鎖緊支架。采用C型臂X線檢查患者復位效果，放置好跟骨周圍加壓板，采用螺紋松質螺釘進行固定。拆除外固定支架，并采用生理鹽水進行傷口沖洗，同時采用植骨條進行缺損填補，并采用X線機證實復位和固定效果，最后采用負壓引流，逐步關閉、縫合切口。

術后處理采用二代頭孢抗生素24 h，進行消腫和止痛治療。也為切口滲血患者更換敷料，確保切口處于干燥狀況。24 h引流量也需低于50 ml，并拔除負壓引流管，將引流管留置時間控制在72 h內。提高患肢，術后1 h主動進行足指活動，術后第2天進行踝關節活動和主動鍛煉。術后2周方可拆線，同時也需叮囑患者手杖輔助下行走，術后2～3個月方可拍攝X線片，依據骨折狀況逐步負重鍛煉。

1.3觀察指標：①對比兩種患者術后各指標變化，其中主要分析跟骨高度、內側短縮率、Gissane角、Bohler角狀況。②對比患者恢復效果，主要采用Marland足部功能評分量表分析患者術后恢復效果。主要從疼痛、踝關節、支持行走等方面進行分析?？偡譃?00分，95～100分為優秀；75～89分為良好；50～74分為一般；<50分為差?；謴土己枚?(優秀例數+良好例數+一般例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1對比患者臨床指標變化：觀察組患者治療后跟骨高度和Gissane角等指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者臨床指標狀況

2.2對比患者恢復效果：觀察組患者恢復良好度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者恢復良好度對比[例(%)]

3 討論

跟骨骨折主要為外部力量所引發的損傷，其中約70%患者會出現關節內骨折。由于骨折不規范，術野無法完全暴露損傷，術中采用X線透視時也會出現重疊問題，影響術中復位[2-3]。因此對跟骨骨折患者治療時需詳細描述術前狀況，依據骨折狀況制定手術方案。

依據患者自身實際狀況，本次主要采用跟骨骨折切開復位鋼板固定術中外固定架輔助復位。此種手術方式主要優勢體現在：十分符合患者跟骨外側解剖特點，因此不易損傷患者腓腸神經、腓骨肌腱以及血管。同時此種方式治療時可充分暴露外側面、距下后關節面、跟骨關節，術中處理跟骨頸骨折塊和關節面也十分便捷[4]。同時也有固定空間大和效果可靠等優勢，但此種治療方式也會出現軟組織剝離多以及皮膚壞死率高的問題。同時由于無法直接復位內側壁，僅可采用牽引和撬拔的方式進行復位，但此種方式僅為間接性復位，無法糾正內側短縮畸形，維持復位也較為困難，術后常會遺留跟骨高度和長度丟失等問題[5]。為有效解決以上問題則可采用外固定支架，此種干預方式十分適用于開放性骨折和局部軟組織允許狀況下切開復位患者。分析兩種不同治療方式下患者治療效果時發現，觀察組患者內側短縮率更低，同時Gissane角、Bohler角等指標也得到有效降低，此種狀況和患者進行在鋼板內固定時不僅可得到有效復位，同時跟骨畸形也于輔助外固定支架下得到控制，因此患者畸形狀況得到控制。分析其他學者研究結果，多數分析認為，采用切開復位和輔助固定時可有效提升復位效果，減少畸形狀況，與本次研究結果一致。對比不同干預方式下患者恢復良好度時發現，觀察組患者骨折恢復優良率顯著更高，差異有統計學意義(P<0.05)。此種狀況則說明外固定支架可有效糾正跟骨內側短縮和跟骨高度狀況，進而提升整體恢復效果。

綜上所述，為跟骨骨折患者進行切開復位鋼板固定術聯合外固定架輔助復位時，可有效提升患者治療效果，改善臨床觀察指標，有臨床應用價值。