新活素續貫諾欣妥治療心力衰竭的臨床觀察

張 凱，周湘忠，要丹平

(天津市濱海新區大港醫院，天津 300270)

心力衰竭是一種臨床上十分常見的心臟終末期癥狀表現，是各種心血管疾病的最后階段。據《中國心血管病報告2017》報道,我國目前有心力衰竭患者約450萬,35～74歲人群心力衰竭患病率為0.9%，>70歲人群患病率≥10%[1]。近20年來，心力衰竭治療的理念發生了根本的轉變，由傳統的強心、利尿、擴管改善心衰癥狀，轉變為以ACEI、β-受體阻滯劑、螺內酯金三角為代表的抑制心室重塑，降低再住院率和死亡率，改善提高生存質量、改善遠期預后[2]，但心力衰竭患者的5年死亡率仍高達50%。隨著科技的進步，抗心力衰竭的新型藥物不斷出現，為臨床醫生提供了更多的治療手段，為心力衰竭患者帶來了新的希望。本研究中所收入的觀察對象為70例心力衰竭患者，探討新活素續貫諾欣妥在心力衰竭患者中應用的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究中所收入的觀察對象為2018年6月～2019年5月至我院接受治療的70例心力衰竭患者，年齡<75歲，心功能Ⅲ～Ⅳ級，NT-proBNP>2000單位，EF值<50%。本研究經過本院醫學倫理委員會同意，除外心源性休克患者及腎功能不全患者，隨機將患者分為觀察組和對照組各35例。兩組患者的平均年齡觀察組(63.6±6.5)歲，對照組(65.1±5.6)歲，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；入院時兩組心功能評價(LVEF、LVEDD、NT-proBNP均值)差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對照組患者在常規治療基礎上，給予傳統的利尿、強心、擴血管藥物配合口服ACEI及β-受體阻滯劑治療。觀察組患者在傳統的利尿、強心、擴血管藥物的基礎上給予新活素靜脈0.007 5 μg/(kg·min)持續泵入3 d,后續貫口服諾欣妥(50～100 mg Bid)及β-受體阻滯劑。觀察兩組患者治療1個月后的臨床效果與心功能指標；患者1個月的再住院情況。

1.3評價標準：顯效：治療完成后患者心衰癥狀完全緩解，患者心功能指標改善明顯未見復發；有效：治療完成后患者的心衰癥狀有所緩解，心功能指標有所改善但存在復發；無效：治療完成后心衰癥狀無明顯緩解，心功能指標改善不明顯存在復發或死亡。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

記錄所有患者的心功能指標：主要包括LVEF(左室射血分數)、LVEDD(左室舒張末期直徑)、NT-proBNP(N端-B型腦利鈉肽前體)。

2 結果

2.1兩組患者治療總有效率對比：觀察組和對照組患者治療總有效率分別為94.29%和80.00%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后各項心功能指標對比：兩組患者治療前其心功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；在治療完成后，觀察組患者的心功能指標改善明顯優于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前、后心功能指標對比

表3 兩組患者治療前、后心衰(NT-proBNP)指標對比

2.3兩組患者1個月的再住院率對比：對照組中患者的再住院率22.86%高于觀察組患者的11.43%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

新活素(凍干重組人腦利鈉肽)是一種人工合成的腦利鈉肽(BNP)，其與特異性的利鈉肽受體(該受體與鳥苷酸環化酶相藕聯)相結合，引起了細胞內環單磷酸鳥苷(cGMP)的濃度升高和平滑肌細胞的舒張，cGMP能擴張動脈和靜脈，降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細管楔壓，從而減輕心臟的前后負荷，在目前臨床上被廣泛應用于治療急性失代償心力衰竭[3]。諾欣妥(沙庫巴曲纈沙坦鈉)是一種新型血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑 (ARNI) 類藥物,其通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體和抑制腦啡肽酶,進而達到舒張血管,逆轉、預防心血管重構和促尿鈉排泄的功效[4]。臨床適用于射血分數降低的慢性心力衰竭成人患者。PARADIGM-HF研究顯示,沙庫巴曲纈沙坦鈉與依那普利相比可進一步降低心血管死亡或心力衰竭住院風險20%,同時其耐受性、安全性也更好[5]。2018中國心力衰竭診斷和治療指南中已將其替代ACEI/ARB列為Ⅰ類推薦[6]。新活素是人工合成的腦利鈉肽，外源性直接增加人體內BNP含量；而諾欣妥可通過抑制腦啡肽酶減緩內源性BNP降解，間接增加人體內BNP含量，因此兩藥續貫聯合使用能夠發揮強大而持續的治療作用，有效緩解心力衰竭患者的急慢性癥狀，改善各項心功能指標，降低再住院率。

綜上所述，新活素續貫諾欣妥治療心力衰竭的方案優于傳統的藥物治療，為心力衰竭患者帶來了新的希望，值得臨床推廣使用和開展更深一步的研究。