辛伐他汀治療老年慢性心力衰竭的療效及對血清C-反應(yīng)蛋白、NT-proBNP的影響

劉 坤

(天津市紅橋醫(yī)院急診內(nèi)科，天津 300133)

慢性心力衰竭由于各種原因?qū)е滦墓δ懿蝗囊环N臨床綜合征，是中老年人群臨床常見疾病，據(jù)報道顯示，近年來，該病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅到中老年人群健康和生命安全[1]。研究顯示，C-反應(yīng)蛋白(CRP)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)參與慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展全過程，是臨床診斷心力衰竭的重要指標(biāo)[2]。辛伐他汀是臨床常用降脂藥物，具有改善心功能，保護(hù)心血管的作用。本研究探討了辛伐他汀治療老年慢性心力衰竭患者的臨床療效及對血清CRP、NT-proBNP的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年12月～2018年11月期間收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)制定的心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡60歲以上，近期(1個月)無抗感染及免疫治療，患者及家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺心病或先天性心臟病引起的心力衰竭，其他嚴(yán)重性疾病，肝腎等器質(zhì)性病變， 6個月并發(fā)心肌梗死，藥物過敏等。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男24例，女16例；年齡61～77歲，平均(66.74±4.67)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例。觀察組中男23例，女17例；年齡61～78歲，平均(67.15±4.46)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例。兩組患者性別、年齡及心功能分級等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具可比性。

1.2治療方法：對照組給予利尿劑、β受體激動劑、洋地黃類藥物等常規(guī)抗心力衰竭藥物進(jìn)行治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20180007，規(guī)格：20 mg×7 s)治療，劑量：20 mg/d，晚間一次性口服，所有患者治療期間均保證低鹽飲食，并保證足夠的休息時間，4周后觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后血清CRP、NT-pro BNP水平變化，分別于治療前后采集患者清晨空腹外周靜脈血5 ml，室溫下3 000 r/min離心10 min，收集上層血清，-70℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法對CRP、NT-pro BNP進(jìn)行檢測，操作步驟嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4療效評價：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]進(jìn)行療效評價，分顯效、有效和無效：顯效：患者經(jīng)治療后心功能恢復(fù)正常或提高2級及以上；有效：經(jīng)治療后患者心功能提高1級；無效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血清CRP、NT-pro BNP變化：治療前，兩組血清CRP、NT-pro BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組清CRP、NT-pro BNP水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后血清CRP、NT-pro BNP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清CRP、NT-pro BNP變化比較

2.2兩組臨床療效情況：觀察組總有效率95.00%明顯高于對照組77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

臨床研究顯示，高血壓、冠心病、退行性心瓣膜病是導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要病因，而慢性心力衰竭的發(fā)病機制是由心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎性反應(yīng)等多種原因或某單一原因引起的心肌細(xì)胞或組織損傷，心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，造成心力衰竭。炎性反應(yīng)作為心力衰竭眾多發(fā)病機制之一，炎性因子參與該病發(fā)生、發(fā)展的全過程，CRP是機體受到病毒、微生物入侵或組織器官損傷等炎性反應(yīng)性刺激時肝細(xì)胞合成的急性蛋白，臨床報道顯示，血清CRP表達(dá)水平與心肌損傷程度密切相關(guān)，是心血管疾病的獨立危險因素[5]。NT-pro BNP 是由BNP前體在蛋白酶作用下裂解而產(chǎn)生的一種無活性肽段殘片，在心肌組織中含量較高，其合成和分泌與心肌功能密切相關(guān)，對于慢性心力衰竭患者而言，NT-pro BNP分泌越高代表患者心肌受損越嚴(yán)重，因此，NT-pro BNP為判斷心肌功能的重要指標(biāo)[6]。辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可通過抑制內(nèi)源性膽固醇的合成起到調(diào)節(jié)血脂的作用，此外，還具有改善內(nèi)皮功能、改善慢性心力衰竭患者心肌功能的作用，在臨床治療心力衰竭方面有廣泛的應(yīng)用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清CRP、NT-pro BNP水平均低于對照組，總有效率95.00%明顯高于對照組77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，辛伐他汀可顯著降低慢性心力衰竭患者血清CRP、NT-pro BNP水平，療效顯著，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。