超聲引導右美托咪定結合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯麻醉在開胸手術患者中的應用

陳偉濤，朱蕓蕓

(中山市中醫院，廣東 中山 528400)

行開胸手術治療的患者，其手術操作伴有較強烈的疼痛，從而造成患兒強烈的應激反應，易促使炎性因子快速釋放，從而造成炎性反應綜合征，嚴重影響患兒術后恢復情況。因此采用有效的麻醉、鎮痛藥物干預對患者治療有重要意義[1]。而超聲引導下胸椎旁神經阻滯麻醉是在超聲設備的直視下注入麻醉藥物于胸旁間隙，從而使患者注射部位同側相鄰近的節段和交感神經阻滯，臨床應用廣泛[2]。為探究右美托咪定、羅哌卡因聯合用于患者治療的麻醉效果，本文以62例患者為例，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年3月～2020年1月收治的62例開胸手術患者，依據數字表法均分對照組與觀察組，各31例。對照組男15例，女16例；年齡52～69歲，平均(56.35±3.26)歲；體質量為46～76 kg，平均(57.86±3.64)kg；文化水平：小學與小學以下11例，初中與高中以下10例，高中以上10例。觀察組男17例，女14例；年齡51～67歲，平均(55.54±4.21)歲；體質量為43～75 kg，平均(56.35±4.26)kg；文化水平：小學與小學以下12例，初中與高中以下11例，高中以上8例。兩組患者臨床急性資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。

納入標準：①均通過醫院倫理委員會審核批準；②患者知曉實驗探究目的，均簽署知情同意書；③意識清晰，可溝通、具有閱讀能力。

排除標準：①具有神經類疾病、智力障礙者；②患有心腦血管疾病者；③患有嚴重內科疾病者；④胸椎病變者；⑤臨床資料不全者；⑥患有嗎啡類藥物成癮者。

1.2方法：送患者進入手術室，經局部麻醉后，在患者的右側頸內靜脈穿刺置管，建立靜脈通道。保持側臥位,于超聲引導下，于側T5處行椎旁神經阻滯。對照組單點注射0.35%羅哌卡因20 ml [生產廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20052716；規格：10 ml:75 mg(以C17H26N2O.HCl計)]。

觀察組注射0.35%羅哌卡因(與對照組一致)聯合0.6 μg/kg右美托咪定[生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20133331；規格：1 ml：0.1 mg(按右美托咪定計)]混合液20 ml,10 min后，阻滯成功。

手術過程中可以丙泊酚(生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20040079；規格：10 ml*5支)和瑞芬太尼[生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030197；規格：1 mg(以C20H28N2O5計)]維持麻醉效果，依據患者血壓、心率等指標，調整劑量，術后以舒芬太尼(生產產家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054172；藥品規格：2 ml:100 μg*10支)2 μg/h靜脈自控鎮痛。

1.3觀察指標：①記錄兩組患者麻醉效果的各指標情況，包含阻滯起效時間、脊神經阻滯、阻滯平面固定時間、術后蘇醒時間等。②評估患者術前與術后的VAS評分，采用視覺數字評分表。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

2 結果

2.1兩組患者麻醉效果各指標比較：觀察組麻醉效果各指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果各指標比較

2.2兩組患者手術前、后的VAS評分比較：觀察組術前VAS評分為(4.63±1.02)分，對照組為(4.42±2.31)分，組間比較差異無統計學意義(t=0.463，P=0.323>0.05)；觀察組術后VAS評分為(2.14±0.63)分，對照組為(3.44±0.53)分，組間比較差異有統計學意義(t=8.792，P<0.05)

3 討論

近年來，隨臨床醫療水平的分析，超聲技術越來越廣泛，且愈加完善，是神經阻滯的重要引導技術，于超聲引導下行胸椎旁神經阻滯麻醉，可直觀可視，有效縮短阻滯的操作時間，準確確認患者注射位置，從而提高阻滯成功率；同時超聲探頭可垂直于脊柱，清晰顯示患者胸膜，幫助醫生直視患者胸椎旁間隙圖像，有效避免損傷脊髓麻醉與氣胸等不良事件的發生；亦可采取平面內技術，緊貼著超聲的探頭進針，實時觀察患者進針情況，使操作更加簡易[3]。而羅哌卡因是氨基酰胺類局部麻醉藥，可有效阻止鈉離子向神經纖維細胞膜內流入，阻滯患者可逆性神經纖維沖動傳導，可有效發揮麻醉、鎮痛效果，其維持時間較長，循環系統與中樞神經的毒性較低，可有效增加患者血管平滑肌活性，收縮患者外周血管，從而緩解疼痛，效果顯著[4]。而右美托咪定是高選擇性的α2AR激動劑，有較高的選擇性，可有效發揮鎮靜、鎮痛、阻滯交感神經與抗焦慮等作用，可有效阻礙神經沖動傳輸，抑制中樞神經的突觸前膜去甲上腺素的合成，經反饋調節NE釋放，從而降低突觸后膜的興奮性，穩定患者血流動力學，臨床鎮痛、鎮靜作用顯著。兩種藥物聯用其效果顯著，可有效改善患者麻醉效果，減輕患者疼痛程度[5-6]。

本試驗中，觀察組患者麻醉效果各指標優于對照組，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，可見經右美托咪定聯合羅哌卡因使用，可顯著改善行胸椎旁神經阻滯麻醉開胸手術的臨床治療效果，有效縮短患者麻醉阻滯時間，減輕患者術后疼痛，顯著優于單一藥物的治療效果。

綜上所述，對開胸手術治療的患者而言，與單一的羅哌卡因相比，實施右美托咪定聯合羅哌卡因，可有效確保患者手術過程中的麻醉效果，顯著地改善術后鎮痛效果，故兩種藥物聯用行胸椎旁神經阻滯麻醉效果顯著，值得廣泛推廣應用。