燈盞花素與甲鈷胺聯(lián)合用藥方案治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效性與安全性評價

董琳琳

(凌源鋼城中心醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 凌源 122500)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病后患者出現(xiàn)對稱性疼痛情況，伴有感覺異常問題，下肢癥狀居多，會出現(xiàn)蟻走、發(fā)熱、蟲爬、麻木和觸電樣狀態(tài)，嚴重時患者下肢出現(xiàn)關節(jié)病變或潰瘍情況，嚴重威脅患者肢體健康[1]。目前關于糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制尚未完全明確，具體由多種因素作用所致，與代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺失、血管損傷、細胞因子異常等均相關，臨床治療以藥物治療為主，其中甲鈷胺應用廣泛，但單藥治療效果欠佳，臨床目前重視藥物聯(lián)合治療探究，且日漸關注中藥治療效果，中西醫(yī)聯(lián)合給藥方案尚無確定標準，值得深入探究[2]。本文結合糖尿病周圍神經(jīng)病變患者具體情況，探究甲鈷胺單藥及聯(lián)合給藥方案治療效果，旨在為臨床治療提供科學安全的指導意見，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇凌源鋼城中心醫(yī)院2017年2月～2019年2月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者81例為研究對象，采用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組(n=39)和試驗組(n=42)。對照組男21例，女18例，年齡44～70歲，平均(57.23±2.87)歲，糖尿病病程4～16年，平均(10.43±2.28)年；試驗組男22例，女20例，年齡45～71歲，平均(57.02±2.92)歲，糖尿病病程3～16年，平均(9.89±2.15)年。兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。納入標準：符合2型糖尿病臨床診斷標準：伴有肢體麻木、發(fā)涼、針刺樣疼痛患者；肌腱反應消失或減退患者；神經(jīng)傳導速度減退患者；神志清楚且無語言障礙患者。排除標準：燈盞花素或甲鈷胺過敏史患者；肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者；外傷等其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變患者；臨床資料缺失患者。

1.2治療方法：全部患者均接受常規(guī)糖尿病治療，根據(jù)患者具體情況口服降糖藥物，部分患者注射胰島素，合理控制患者血糖狀態(tài)，同時指導患者健康飲食，嚴格控制糖分攝入，根據(jù)患者肢體功能情況制定鍛煉方案，叮囑患者治療期間配合有效的體育鍛煉，提高機體抵抗能力。對照組在上述基礎上給予甲鈷胺治療，取藥物1 mg，溶于250 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d,試驗組給予甲鈷胺聯(lián)合燈盞花素治療，甲鈷胺用法用量同對照組，燈盞花素靜脈滴注，取藥物75 mg，溶于100 ml生理鹽水中，1次/d,兩組患者均以2周為1個療程，持續(xù)給藥1個療程，治療期間密切觀察記錄患者癥狀恢復情況，監(jiān)測神經(jīng)傳導速度情況，觀察患者是否伴有不適癥狀，一旦出現(xiàn)異常情況及時聯(lián)系醫(yī)生，配合進行及時針對性處理。

1.3觀察指標：①臨床療效評估，參照文獻[3]制定標準，具體如下：顯效：治療后患者自覺癥狀基本消失，膝反射恢復，正中神經(jīng)傳導速度增加超過5 m/s；有效：治療后患者自覺癥狀和膝反射明顯好轉，正中神經(jīng)傳導速度稍有增加；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②正中神經(jīng)傳導速度評估比較，使用肌電圖儀檢測正中神經(jīng)傳導速度，具體包括：運動傳導速度和感覺傳導速度。③不良反應評估比較。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：試驗組臨床總有效率(92.86%)顯著較對照組(76.93%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組神經(jīng)傳導速度比較：兩組患者正中神經(jīng)運動傳導速度、感覺傳導速度治療前差異較小，治療4周后上述指標均升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 神經(jīng)傳導速度比較

2.3兩組不良反應比較：對照組治療過程中出現(xiàn)2例皮疹情況，試驗組出現(xiàn)2例皮疹，1例惡心嘔吐情況，未影響治療進展，停藥后自行恢復，兩組患者不良反應發(fā)生率差異較小，差異無統(tǒng)計學意義(r=0.162，P=0.688)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床發(fā)病率較高，是一種糖尿病慢性并發(fā)癥，發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙情況，臨床癥狀以肌腱反應消失、肢體麻木、肌肉無力和痙攣疼痛等情況為主，且隨著病情發(fā)展存在惡化危險，患者伴有難治性潰瘍情況，甚至出現(xiàn)骨髓病和敗血癥，導致肌肉萎縮嚴重，誘發(fā)關節(jié)畸形，嚴重影響患者身體健康和日常生活，是糖尿病患者致殘的主要原因之一，臨床應采取及時有效治療。目前在臨床治療過程中，多主張聯(lián)合給藥方案治療，但藥物選擇尚未完全確定，以甲鈷胺使用最為廣泛，多提倡配合中藥治療，以發(fā)揮協(xié)同作用，其中燈盞花素應用價值較高[4]。

本次研究結果顯示：試驗組臨床總有效率(92.86%)顯著較對照組(76.93%)高；兩組患者正中神經(jīng)運動傳導速度、感覺傳導速度治療前差異較小，治療4周后上述指標均升高，且試驗組高于對照組；兩組患者不良反應發(fā)生率差異較小。具體原因分析如下：糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病與神經(jīng)營養(yǎng)因子缺失、代謝紊亂、維生素缺乏和微小血管病變等有關，臨床常規(guī)治療主張擴張微血管、補充維生素額改善微循環(huán)，其中甲鈷胺是一種甲基化維生素B12，其在外周神經(jīng)中含量較高，進行外源性補充后可直接作用于神經(jīng)細胞，轉入其內(nèi)部，且在轉甲基作用下，調(diào)節(jié)軸漿轉運情況，對髓鞘進行有效修復，促使軸突受損區(qū)實現(xiàn)再生，進而改善神經(jīng)傳導速度，但甲鈷胺單藥治療效果欠佳，因此臨床重視聯(lián)合給藥探究。燈盞花素近年來應用廣泛，藥物為由中藥燈盞花提取獲得，主要成分為一類總黃酮，具體包括燈盞甲素、燈盞乙素，以后者為主要活性成分，藥物可發(fā)揮抗血小板聚集作用，氣道纖溶活性促進作用，進而改善患者血漿黏稠度和全血狀態(tài)，達到擴張血管作用，促進微循環(huán)改善。而糖尿病周圍神經(jīng)病變與血小板聚集、微循環(huán)障礙等密切相關，聯(lián)合甲鈷胺進一步強化調(diào)節(jié)作用，效果優(yōu)于單藥治療。同時中醫(yī)理論認為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬“消渴”范疇，而機體長期處于此狀態(tài)會耗損陰陽之氣，導致出現(xiàn)氣虛情況，進而影響血運狀態(tài)，血行不暢進而誘發(fā)周圍神經(jīng)病變，燈盞花素在活血化瘀、散寒行血的同時，可起到氧自由基清除效果，抗氧化作用突出，且可對紅細胞變形性進行調(diào)整，抑制血小板活化因子，進而對神經(jīng)因子起到保護作用。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中，燈盞花素與甲鈷胺聯(lián)合用藥方案更利于患者神經(jīng)傳導速度恢復，臨床效果理想且安全性較高，值得借鑒。