尿激酶靜脈溶栓聯合阿司匹林及氯吡格雷治療老年早期腦梗死的臨床價值分析

鄭曉紅

(凌源市中心醫院神經內科，遼寧 凌源 122500)

腦梗死指的是由于腦動脈閉塞導致的腦組織梗死，發病后患者可能出現言語障礙、智力障礙、不省人事、半身不遂等臨床表現，該疾病發病突然，致殘率與死亡率較高[1]。腦梗死發生后，患者血液成分及血流動力學均會發生改變，導致患者出現神經功能障礙，臨床治療腦梗死的主要方法為溶栓治療，對早期腦梗死患者實施積極的急診溶栓治療可強化治療效果，但單一溶栓治療仍未達到理想的臨床效果，還可能引發一系列不良反應[2]。本文以82例老年早期腦梗死患者為觀察對象，旨在分析老年早期腦梗死應用尿激酶靜脈溶栓聯合阿司匹林及氯吡格雷治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇82例老年早期腦梗死患者為研究對象，收治時間2017年1月～2019年1月，按照隨機數字分組法分為治療組和對照組，每組41例。治療組中，男24例，女17例，年齡60～76歲，平均(68.0±1.3)歲，合并高血壓30例，合并冠心病15例，合并糖尿病15例；對照組中，男23例，女18例，年齡61～77歲，平均(68.3±1.2)歲，合并高血壓32例，合并冠心病17例，合并糖尿病14例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經臨床確診為早期腦梗死；②首次發病，發病6 h內就診；③入院前未接受過靜脈溶栓治療；④無嚴重溝通障礙的患者；排除標準：①合并心、肝、腎器官嚴重功能障礙的患者；②既往有顱內出血史的患者；③大面積腦梗死的患者；④對本研究使用治療藥物過敏的患者；⑤合并精神疾病的患者。

1.2治療方法：對照組給予尿激酶靜脈溶栓聯合阿司匹林治療，將尿激酶與氯化鈉溶液制成混合液后靜脈滴注，根據患者病情調整滴注速度，保證患者處于耐受狀態，靜脈滴注期間密切監測患者生命體征變化，依據血壓、顱內壓等指標對癥治療，降低顱內壓、維持血壓穩定，溶栓24 h后口服阿司匹林腸溶片(生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078)治療，1次/d，100 mg/次，7 d為1個療程，共治療2個療程。治療組老年早期腦梗死患者在此基礎上給予氯吡格雷[生產廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180029]治療，1次/d，5 mg/次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標：臨床療效：治愈：臨床癥狀全部消失，血流通暢，日常生活恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失，血管部分再通，基本能夠獨立完成日常活動；有效：臨床癥狀有所好轉，血流量增加，基本功能恢復；無效：未達到上述標準；總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。血液流變學指標，指紅細胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原水平；不良事件發生概率：消化道出血、腦出血、皮下瘀血斑；NIHSS評分及梗死灶體積。

2 結果

2.1臨床療效對比：治療組臨床療效為97.56%，對照組臨床療效為82.93%，治療組臨床療效明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比[例(%)]

2.2血液流變學指標對比：治療后，治療組老年早期腦梗死患者血液流變學指標水平明顯優于對照組，數據對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液流變學指標對比

2.3NIHSS評分及梗死灶體積對比：治療后，兩組患者NIHSS評分及梗死灶體積均有所下降，且治療組患者NIHSS評分及梗死灶體積明顯低于對照組，數據對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS評分及梗死灶體積對比

2.4不良事件發生概率對比：治療組不良事件發生概率(7.32%)與對照組不良事件發生概率(4.88%)對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件發生概率對比[例(%)]

3 討論

腦梗死具有起病急促、病情發展速度快、致殘率高、死亡率高等特點，發病后患者常伴隨共濟失調、四肢偏癱等功能障礙，甚至出現意識喪失，對患者生命安全造成嚴重威脅[3]。

尿激酶可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統發揮溶栓作用，可在短時間內發揮療效，該藥物于人尿液中提取，可有效降解纖維蛋白凝塊及血液循環中纖維蛋白原，發揮溶栓作用，促進血液循環通暢，改善腦部缺血區域血流動力學，減輕患者神經功能障礙癥狀[4]。阿司匹林、氯吡格雷均可有效抑制血小板聚集，阿司匹林是目前臨床治療腦缺血及心肌梗死等疾病的常用藥物[5]。氯吡格雷可有效防止發生栓塞，經肝臟代謝，吸收速度及起效速度較快，與阿司匹林聯合使用可全面發揮作用，有效延緩病情發展，為后續治療奠定基礎[6]。

本文通過數據統計分析，研究結果可以看到，治療組患者臨床療效明顯高于對照組，治療后，治療組患者血液流變學指標水平較高，NIHSS評分及梗死灶體積較小，差異有統計意義(P<0.05)，兩組不良事件發生幾率無顯著性差異(P>0.05)。

綜上所述，老年早期腦梗死實施尿激酶聯合阿司匹林及氯吡格雷治療，對于臨床療效的提升、血液流變學及神經功能的改善均具有明顯價值，值得臨床推廣采用。