宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床效果研究

羅業琳，黃卓華

(梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002)

女性不孕癥是婦科常見的疑難雜癥，與女性的先天因素、人工流產及器官病變等多種因素有關，發病率呈現出逐年上升的趨勢。其中輸卵管性不孕癥是女性不孕癥中最為常見的類型之一，發病率約占育齡婦女的7%～10%[1]。隨著宮腔鏡、腹腔鏡等微創技術在婦科領域的廣泛應用，為輸卵管性不孕癥的診治開創了全新的局面[2]。為此，本研究探討采用宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥患者臨床效果令人滿意，現將治療的62例輸卵管性不孕癥患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年～2016年我院收治的62例輸卵管性不孕癥患者的臨床資料，經輸卵管碘油造影( HSG) 確診為輸卵管堵塞。根據治療方法不同將其分為兩組，對照組30例，年齡23～41歲，平均(33.5±4.8)歲；其中原發性不孕 14例，繼發不孕 16例，不孕年限 1～7年，平均(5.8±2.3)年。研究組32例，年齡24～42歲，平均(32.7±5.2)歲；其中原發性不孕 17例，繼發不孕 15例，不孕年限 1～8年，平均(5.4±2.7)年；兩組患者的年齡、不孕年限等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者均自愿參與本研究，經醫院倫理委員會批準同意，排除存在先天性生殖器官障礙者及宮腔、盆腔存在器質性病變者和因男性不孕因素所致的不孕癥患者。

1.2方法：對照組患者在經期后的3 ～ 7 d采用傳統開腹手術治療,常規取截石位并行硬膜外麻醉,開腹后根據病情實施輸卵管復通術,經宮頸輸卵管通液疏通輸卵管。

研究組32例患者在經期后的3 ～ 7 d采用宮腔鏡聯合腹腔鏡下輸卵管疏通術進行治療，患者于術前做好各項準備工作，保持膀胱截石位，全身麻醉后先于臍下2 cm處做觀察孔，插入套管針建立氣腹，經觀察孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡下仔細觀察患者的子宮形態、輸卵管形態及周邊附件組織形態；探查輸卵管堵塞部位，并在宮腔鏡和腹腔鏡輔助下行輸卵管疏通術，并在輸卵管中注入醫用透明質酸鈉凝膠以避免輸卵管出現粘連梗阻。

1.3療效判定標準：比較兩組患者的輸卵管通暢率及治療1年后的妊娠情況差異。通暢：藥液推注時無阻力，或有阻力輕微加壓變消失，無反流，即可判定為通暢；部分通暢：初期藥液推注時有阻力，加壓后阻力減小，判定為部分通暢；阻塞：藥液推注時阻力大，加壓注液后則仍大或不能推注，可判定為阻塞。通暢以及部分通暢均可判定為通暢，總通暢率(%)=(通暢例數+部分通暢例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者輸卵管疏通率比較：對照組患者輸卵管總通暢率76.67%明顯低于研究組的93.75%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的輸卵管疏通率比較[例(%)]

2.2兩組患者術后妊娠情況比較：研究組患者1年后宮內妊娠的幾率為84.38%明顯高于對照組患者的53.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后1年妊娠情況比較[例(%)]

3 討論

隨著社會的發展，人們生活觀念的改變及人工流產率的增高，致使女性不孕癥的發病率越來越高，已經成為影響女性身體健康、家庭幸福和社會穩定的重要因素[3]。其中輸卵管性不孕癥是女性不孕癥的重要類型之一，占女性不孕癥的30%～50%，患者主要的臨床表現為腹部不適、痛經、白帶增多等情況，嚴重時還會導致患者出現周圍組織炎性反應及粘連，由于其發病機制復雜，涉及多個領域，與繼發感染、子宮內膜異位癥、先天性阻塞等因素有關。治療的根本途徑是恢復盆腔和輸卵管的正常結構，由于治療方法不同，療效也各不相同[4]。目前，臨床上主要采用手術的方式進行治療，并根據輸卵管梗阻部位選擇合適的術式[5]。

近年來，隨著宮腔鏡、腹腔鏡等微創技術在婦科領域的廣泛應用，宮腔鏡和腹腔鏡聯合應用治療輸卵管性不孕癥對于改善患者的病情和生活質量具有非常重要的作用，可以更全面、更徹底地觀察、診斷和治療輸卵管性不孕癥患者，由于定位準確治療優勢顯著。通過采用宮腔鏡聯合腹腔鏡下輸卵管疏通術進行治療，不僅能夠準確評估輸卵管結構、功能及其與周圍組織的關系,準確判斷輸卵管的梗阻部位，使臨床治療方案更有針對性，還可以在腹腔鏡直視下對患者存在的輸卵管扭曲、堵塞、粘連等情況進行有效的處理，有效改善輸卵管的通暢性，尤其對于輸卵管遠端梗阻導致的不孕癥治療效果更為理想[6]。本組資料中研究組32例患者，經宮腔鏡聯合腹腔鏡下輸卵管疏通術治療總通暢率為93.75%，明顯高于對照組患者的76.67%，經比較差異有統計學意義(P<0.05)。1年后，研究組患者宮內妊娠的幾率為84.38%，明顯高于對照組患者的53.33%，經比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明宮腔鏡、腹腔鏡聯合應用不僅可以有效減少開腹手術對于患者造成的損傷，還可以提高輸卵管的疏通效果，有助于患者的術后受孕，尤其可以大幅度提高宮內妊娠的幾率。且宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療可有效幫助輸卵管恢復正常彎曲形態，從而最大程度降低異位妊娠的風險，其應用價值顯著。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床效果確切，可較好地提高輸卵管通暢率，恢復患者的生育能力，值得臨床推廣應用。