腹腔鏡聯合內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的方法及臨床效果觀察

龍 仙，王玉潔

(1.萬安縣人民醫院外三科，江西 吉安 343800；2.萬安縣人民醫院內一科，江西 吉安 343800)

膽囊結石是臨床肝膽外科常見的一種疾病，有著較高的發病率，隨著近年人們生活節奏的加快及飲食習慣的改變，膽囊結石發病人數不斷增長。傳統開腹手術雖然治療徹底，但是術中過度暴露造成患者機體極大創傷[1]，患者術后住院時間長。隨著微創技術的發展，腹腔鏡和內鏡開始用于膽囊結石切除術中，療效確切，患者術后恢復快，具有無創的優點。為準確討論腹腔鏡聯合內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的方法和臨床效果，本次研究選取1年來我院80例膽囊結石患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選取我院收治的80例膽囊結石患者。所有病例經均經超聲、CT或磁共振胰膽管造影檢查術前證實符合膽囊結石診斷標準[2]。按照入院順序編號隨機分配80例患者為研究組(n=40)和對照組(n=40)，研究組男18例，女22例，年齡23～78歲，平均為(55.56±4.29)歲，病程1個月～8年，平均(2.87±0.35)年，合并急性膽囊炎5例，合并膽源性胰腺炎12例，合并膽總管結石8例；對照組男17例，女23例，年齡22～80歲，其中平均為(54.18±4.81)歲，病程2個月～8年，平均(3.02±0.43)年，合并急性膽囊炎,6例，合并膽源性胰腺炎11例，合并膽總管結石7例。排除標準：①心、肝、腎等重大器官病變及惡性腫瘤者；②合并膽囊炎癥者[2]；③未簽署知情同意書者。兩組研究對象治療資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經我院倫理委員會討論批準，獲得研究權限。

1.2方法：對照組采用傳統開腹手術，首先患者實施全身麻醉并行氣管插管，取患者右肋緣下或右腹直肌開腹作長度在6～10 cm之間的切口，然后探查膽囊、肝臟、膽總管及其他組織情況，采取順逆結合切除膽囊，縫合殘端膽囊管，清理腹腔逐層關閉腹腔。研究組給予腹腔鏡聯合內鏡微創保膽取石術治療，患者全身麻醉后建立氣腹，經臍下切口穿刺Trocar，并放置腹腔鏡探查，觀察腹腔膽囊充血、水腫及粘連情況，取右肋緣下腹壁距膽囊最近位置切開2～3 cm大小切口，直視下將膽囊提出腹壁，放出氣腹拔除腹腔鏡，取膽囊底部切開約1 cm切口，將纖維膽道鏡(或輸尿管鏡)置入膽囊內，觀察囊壁是否發生變化及結石數量、大小等情況，若結石直徑大利用取石鉗輕輕取出，放置夾碎，然后通過取石網籃取盡結石，無殘留，觀察膽囊管開口處有無膽汁流出，退鏡后反復沖洗縫合。

1.3觀察指標及判定標準：觀察比較兩組患者的結石清除情況和治療各項指標。結石清除情況有手術成功率、結石清除率和并發癥發生率三項；臨床治療各項指標包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和術后住院時間等。

2 結果

2.1兩組患者結石治療效果對比：研究組患者手術成功率、結石成功清除率明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者結石治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患者臨床治療各項指標對比：研究組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和術后住院時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療情況對比

2.3兩組患者不良反應發生情況對比：觀察組術后隨訪出現膽囊結石1例，不良反應發生率為2.50%；對照組出現腹瀉、腹脹和消化不良4例，總膽管結石1例，膽囊結石1例，不良反應發生率為15.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊結石是指在膽囊內發生的結石而形成的一種肝膽疾病，具有常見性、多發性特點。根據資料文獻報道，隨著年齡的增長膽囊結石發病風險越高，一般女性發病人數多于男性，膽囊結石的治療一直是臨床研究的重點內容，同時處于前沿水平。多數觀點認為，保膽取石術可治愈膽結石，但是在選擇何種術式上存在較大爭議[3-4]。傳統開腹取石術由于手術創傷大、術后疼痛嚴重等問題不被患者所接受和認可，因此隨著醫學技術的不斷發生逐漸被淘汰。膽囊結石臨床癥狀表現為右腹部疼痛、胸背部及后肩部放射性痛、惡心、嘔吐等，主要因過度勞累、暴飲暴食和細菌感染等原因引發，發病急，病情進展迅速，患者如得不到及時治療面臨著較高的生命風險[5-6]。腹腔鏡聯合內鏡微創在保膽取石術中逐漸得到應用，療效確切，利用腹腔鏡探查患者膽囊的具體情況，方便后續展開手術，避免了膽囊切除術術中的過度暴露，患者術后創傷小，滿足了追求美觀的需求。從本次研究結果看，手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和術后住院時間等四項指標比較，研究組患者要明顯優于對照組，說明患者在接受腹腔鏡聯合內鏡微創保膽取石術治療后機體恢復快，適應性強[7-8]，但是術中要避免盲目取石，在腹腔鏡輔助下完成取石，預防損傷膽總管。研究組患者臨床有效率遠遠高于對照組，臨床治愈率更高，差異有統計學意義 (P<0.05)，證實該方法治療的有效性。

綜上所述，腹腔鏡聯合內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果顯著，有助于改善臨床各項指標，促進患者盡快康復，值得在臨床中推廣應用。