腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌對(duì)患者胃腸功能及預(yù)后情況分析

王 劍

(襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院普外科，湖北 襄陽(yáng) 441000)

在結(jié)腸組織出現(xiàn)的消化道惡性腫瘤被稱為結(jié)腸癌，該疾病在胃腸癌腫瘤中較為常見(jiàn)。現(xiàn)如今，由于人們飲食習(xí)慣的改變結(jié)腸癌患者人數(shù)連年走高，使得越來(lái)越多的人們受到該疾病的嚴(yán)重困擾。在結(jié)腸癌的治療上，手術(shù)方案是臨床常用的手段，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠?qū)Y(jié)腸病變組織進(jìn)行切除，使患者病情得到控制，但同時(shí)，也會(huì)對(duì)腹內(nèi)各臟器造成較大創(chuàng)傷，且無(wú)法取得滿意的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)用存在局限性。近些年，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)憑借著安全性高、恢復(fù)期短、微創(chuàng)、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)在結(jié)腸癌手術(shù)治療中發(fā)揮著重要作用[1-2]。本次為進(jìn)一步研究腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床價(jià)值，特開(kāi)展以下內(nèi)容研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次選取的78例結(jié)腸癌患者均于2015年1月～2018年6月至我院接受診療，入選標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)結(jié)直腸癌治療規(guī)范》中有關(guān)結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；患者及家屬簽署知情同意書(shū)；患者通過(guò)腹部CT、B超、胸片、腫瘤標(biāo)志物等檢查被證實(shí)為右半結(jié)腸癌。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在本研究手術(shù)禁忌證；不愿參與或配合研究；術(shù)前使用過(guò)影響免疫功能的藥物或具有免疫功能異常情況；術(shù)前檢查表明存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；具有理解和認(rèn)知障礙者。本研究已得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將78例觀察目標(biāo)依照隨機(jī)雙盲分組法均勻分成治療組與參照組，其中，治療組：男24例，女15例；年齡38～76歲，平均(54.28±4.09)歲；DUCKs分期：C期、B期、A期各有8例、21例、10例。參照組：男25例，女14例；年齡38～76歲，平均(54.31±4.12)歲；DUCKs分期：C期、B期、A期各有9例、20例、10例。兩組患者在DUCKs分期、年齡與性別構(gòu)成等基線資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：參照組實(shí)施開(kāi)腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)：首先協(xié)助患者選取仰臥位，對(duì)其實(shí)施氣管插管全身麻醉，而后在其腹部右側(cè)沿直肌作一長(zhǎng)度為10 cm左右的切口，對(duì)有關(guān)肌肉和脂肪予以鈍性分離操作，并對(duì)右半結(jié)腸病變組織予以切除和吻合，最后對(duì)腹腔實(shí)施沖洗，將切口縫合。治療組實(shí)施腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，依照手術(shù)狀況對(duì)患者體位予以變換，于肚臍下作一弧形切口，長(zhǎng)度為1.0 cm左右。對(duì)壓力在8.0～12.0 mm Hg(1 mm Hg=0.1 333 kPa)以內(nèi)的人工氣腹予以建立，將Trocar置入其中，以其為觀察孔，并將腹腔鏡置入，對(duì)患者病灶組織大小、位置、是否具有轉(zhuǎn)移情況予以了解。接著確定主操作孔，在患者臍上5.0 cm偏左側(cè)位置作一切口，對(duì)血管實(shí)施分離，對(duì)有關(guān)的根部淋巴、脂肪組織予以清除，并對(duì)近端血管通過(guò)4、7號(hào)絲線實(shí)施2次結(jié)扎阻斷，對(duì)升結(jié)腸外側(cè)后腹膜通過(guò)超聲刀予以剝離。隨后于上腹部正中位置作一切口，長(zhǎng)度5cm左右，將右半結(jié)腸取出，實(shí)施體外切除，并對(duì)回腸與橫結(jié)腸端側(cè)通過(guò)常規(guī)方法予以吻合，對(duì)腹腔通過(guò)生理鹽水予以沖洗，確保無(wú)出血情況后，實(shí)施切口縫合，最后對(duì)引流管予以留置。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)狀況(包括住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)、術(shù)后胃腸功能狀況(包括胃管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間)、預(yù)后狀況(包括術(shù)后1年轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率)予以評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組術(shù)后胃腸功能狀況：治療組的胃管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均顯著短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組手術(shù)狀況：治療組的住院時(shí)間顯著短于參照組，術(shù)中出血量顯著少于參照組，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)狀況

2.3對(duì)比兩組預(yù)后狀況：治療組術(shù)后1年的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率(2.56%、5.13%)與參照組(5.13%、7.69%)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組預(yù)后狀況[例(%)]

3 討論

結(jié)腸癌多出現(xiàn)于年齡處于40～50歲之間的男性人群中，以乙狀結(jié)腸和直腸的交界處為主要發(fā)病部分。患者早期往往無(wú)特殊表現(xiàn)存在，當(dāng)病情逐步發(fā)展至中晚期時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、消化不良、腹脹、黏血便或黏液便、腹痛等現(xiàn)象，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重影響。結(jié)腸癌的發(fā)病原因現(xiàn)仍不十分明了，臨床多認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生與低纖維素、高蛋白、高脂肪飲食存在聯(lián)系。并且，相比無(wú)結(jié)腸息肉者，有結(jié)腸息肉者具有更高的結(jié)腸癌發(fā)病率。而對(duì)于無(wú)結(jié)腸癌家族史者，有家族史者的結(jié)腸癌發(fā)病率更高。臨床指出，結(jié)腸癌的發(fā)病或許還與遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等有關(guān)[4]。

在結(jié)腸癌的治療上，通過(guò)將病變組織予以切除，能夠有效控制病情，手術(shù)是臨床常用手段，由于以往的開(kāi)腹手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者受到較大創(chuàng)傷，不但會(huì)對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程造成影響，還會(huì)導(dǎo)致較多術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而影響手術(shù)療效。陳健在研究[5]中表明，將腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療當(dāng)中，能夠有效改善患者的胃腸功能。本次研究中，相比參照組，治療組的胃管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。右半結(jié)腸及其四周組織具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)果，會(huì)增加手術(shù)難度，而腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)在腹腔鏡的幫助下，能夠起到放大作用，取得廣闊和清晰的術(shù)野，可幫助術(shù)者對(duì)輸尿管、神經(jīng)、周圍血管、結(jié)腸系膜后葉等重要解剖結(jié)構(gòu)予以辨認(rèn)，以此對(duì)腸系膜上靜脈外科干與胃結(jié)腸共同干四周組織進(jìn)行良好清掃。并且，腹腔鏡手術(shù)通過(guò)運(yùn)用超聲刀，能夠促進(jìn)創(chuàng)面滲血的減少，對(duì)解剖層面依照一定順序進(jìn)行切割，能使術(shù)中出血量得到良好控制，并確保有關(guān)組織鈍性分離的準(zhǔn)確性，使胃腸道的干擾以及不良損傷得到減少，以此為患者術(shù)后良好恢復(fù)提供保障[6]。本次研究中，相比參照組，治療組的住院時(shí)間顯著更短，術(shù)中出血量顯著更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成太大手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者康復(fù)進(jìn)程的加快。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)對(duì)腫瘤腸管腸系膜根部以及腫瘤上下端腸管的血管進(jìn)行結(jié)扎，能夠促進(jìn)輸尿管的充分顯露，從而防止患者術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，有利于其結(jié)腸功能的改善，使其住院時(shí)間得到縮短。同時(shí)，該治療方案的手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，這是因?yàn)橄啾乳_(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的難度更大，且對(duì)筋膜層次的掌握要求更高，這就需要術(shù)者提升手術(shù)方法和操作熟練程度，并良好掌握筋膜層次[7]。楊世斌等人在研究[8]中表明，將腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療，能夠取得良好的預(yù)后效果。本次研究中，治療組術(shù)后1年的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率分別為2.56%、5.13%，與參照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)能夠取得較好的遠(yuǎn)期療效。

因而，在結(jié)腸癌的治療上，腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間雖然較長(zhǎng)，但有利于患者胃腸功能的快速恢復(fù)，能夠達(dá)到良好的預(yù)后情況。