低能量調(diào)Q1 064nmNd:YAG激光聯(lián)合含馬齒莧及甘草提取物護(hù)膚品治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效

馬 瓊，王 燕,孫素姣,段靜嫻

(大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)美容學(xué)教研室，云南 大理 671000)

外用糖皮質(zhì)激素具有抗感染、止癢、抗過敏等作用，對治療皮膚疾病起效快，療效好；使用含激素的化妝品，皮膚短期內(nèi)可變得光滑、白嫩，因此導(dǎo)致了激素及劣質(zhì)含激素美白祛斑化妝品的濫用，使得糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎(以下簡稱激素依賴性皮炎)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者病情反復(fù)，治療較為棘手。2017年6月～2019年6月，筆者應(yīng)用低能量調(diào)Q1 064nmNd:YAG激光聯(lián)合含馬齒莧及甘草提取物護(hù)膚品 (商品名：薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜或薇諾娜舒敏保濕凝露，昆明滇紅藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療面部激素依賴性皮炎48例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。 96例患者均為女性，就診于我科門診；年齡15～60歲,平均32.4歲；根據(jù)外用激素的病史及典型臨床表現(xiàn)確診為面部激素依賴性皮炎。排除標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①停用激素或含激素類化妝品<1個(gè)月；②近期接受過紫外線長時(shí)間曝曬或光過敏者；③妊娠及哺乳期婦女；④對治療效果期望值過高或不能堅(jiān)持療程完成治療者。96例患者就診時(shí)臨床表現(xiàn)為面部不同程度的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚萎縮、痤瘡樣皮損并伴有瘙癢、灼熱和干燥緊繃感。將入選患者在初診時(shí)隨機(jī)分為治療組48例：采用低能量調(diào)Q1 064nm激光治療，配合使用薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜或薇諾娜舒敏保濕凝露；對照組48例：低能量調(diào)Q1 064nm激光治療。

1.2治療方法

1.2.1治療儀器：KL-M(S)型Q開關(guān)Nd:YAG激光治療機(jī)(吉林科英激光股份有限公司生產(chǎn))。治療波長有532 nm、1 064 nm，可調(diào)脈寬900 ps～2.5 ns，輸出單脈沖能量5 MJ～1 200 MJ，頻率1～10 Hz，光斑直徑1.5～8 mm。

1.2.2治療方法：所有患者激光治療前先清潔面部皮膚，簽署知情同意書并于每次激光治療前拍照存檔。治療波長1 064 nm，能量密度0.8～1.4 J/cm2，頻率4～5 Hz，光斑直徑6 mm。治療時(shí)治療頭垂直于皮損依次照射至皮膚輕微潮紅為宜，盡量避免光斑重疊。治療間隔為2周，6次為1個(gè)療程。治療后所有患者治療區(qū)需避免接觸熱水；避免使用刺激性化妝品；避免陽光曝曬，日常以物理防曬為主(戴口罩、打傘等)。治療組患者配合使用薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜(中干性皮膚)或薇諾娜舒敏保濕凝露(油性、混合性皮膚)。對照組日常護(hù)膚品不做特殊要求，以保濕類為主，兩組患者均于1個(gè)療程結(jié)束后評定療效，并于6個(gè)月后隨訪。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：囑患者記錄治療起效時(shí)間，即治療后瘙癢灼痛、干燥緊繃減輕和皮疹消退時(shí)間。觀察指標(biāo)包括主觀癥狀灼熱瘙癢、干燥脫屑和客觀癥狀痤瘡樣皮疹及毛細(xì)血管擴(kuò)張。按4級評分法對每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評估，臨床癥狀及皮疹分為消失、輕度、中度和重度，分別計(jì)為0、1、2、3分。各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加為疾病積分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效指數(shù)>90%為治愈；療效指數(shù)60%～90%為顯效；療效指數(shù)20%～59%為好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)<20%為無效。以臨床治愈加顯效計(jì)算有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料輸入SPSS 13.0軟件，各組臨床癥狀有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療結(jié)果比較：患者面部灼熱和瘙癢(87.50%)、干燥脫屑(81.25%)、痤瘡樣皮疹(83.33%)、毛細(xì)血管擴(kuò)張(58.33%)的有效率均高于對照組的58.33%、54.17%、60.42%、27.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外療效還與患者的病程有關(guān)，病程越短，皮膚正常的外觀和功能越易恢復(fù)，治療效果相對越好。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較[例(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況:少數(shù)面部合并有痤瘡樣皮疹或面部毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯的患者在激光治療過程中感覺輕微刺痛，其他患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3兩組隨訪結(jié)果：96例患者治療后半年電話或門診隨訪，治療組患者無一例出現(xiàn)主客觀癥狀復(fù)發(fā)；對照組患者中27例自覺皮膚干燥緊繃，5例患者痤瘡樣皮疹復(fù)發(fā)。

3 討論

激素依賴性皮炎是皮膚科門診的常見多發(fā)病。由于市場上劣質(zhì)祛斑產(chǎn)品盛行，盲目使用祛斑產(chǎn)品所導(dǎo)致的激素依賴性皮炎患者日益增多，該病常見于女性，表現(xiàn)為皮膚對激素產(chǎn)生依賴而導(dǎo)致的多種炎性及非炎性損害，嚴(yán)重影響了患者的容貌和身心健康。起玨等的組織病理研究證實(shí)，激素依賴性皮炎可出現(xiàn)表皮角化過度，皮突變平消失，棘層不規(guī)則萎縮變薄，真皮淺層膠原變性合成減少伴并有大量的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，說明皮損處存在炎性反應(yīng)[3]；局部免疫抑制作用使得皮膚表面的微生物過度繁殖，并作為超抗原介導(dǎo)免疫反應(yīng)，釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)。長期外用激素可使角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和成熟受抑制，從而使得角質(zhì)層變薄，皮膚的完整性和屏障結(jié)構(gòu)破壞，經(jīng)皮丟失水分增加，導(dǎo)致皮膚對外界刺激的敏感性增加，因此恢復(fù)皮膚的屏障功能在治療激素依賴性皮炎的過程中具有重要意義[4-5]。患者就診時(shí)迫切希望改善由于激素依賴而導(dǎo)致的多種臨床癥狀，恢復(fù)正常的皮膚外觀和功能。目前治療激素依賴性皮炎的方法主要有免疫抑制劑他克莫司、抗組胺藥、內(nèi)服或外敷中藥以及配合使用皮膚保濕劑等。這些方法僅能暫時(shí)緩解患者的癥狀，但對于毳毛增多，皮膚菲薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等療效甚微[5]。

低能量激光最大的特點(diǎn)是其直接照射生物組織而不會(huì)造成不可逆損傷，卻能產(chǎn)生多種良性生物刺激，如平衡和改善神經(jīng)沖動(dòng)傳遞、血液功能、酶的活性、免疫、代謝等功能[5]。在本研究中筆者使用低能量1 064 nmNd：YAG激光，首先通過光熱反應(yīng)誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌的中間產(chǎn)物內(nèi)卟啉產(chǎn)生不穩(wěn)定的單態(tài)氧，利用這種單態(tài)氧的細(xì)胞毒作用可破壞痤瘡丙酸桿菌的細(xì)胞膜而發(fā)生不可逆的功能喪失和死亡[6]，從而對痤瘡樣皮損有很好的清除作用。此外1 064 nm激光還可抑制真皮內(nèi)炎性因子分泌，其波長穿透深度較深，可刺激角質(zhì)形成細(xì)胞代謝，也可刺激彈性纖維和膠原纖維增生、重排，使皮膚生理屏障功能逐漸恢復(fù)和重建[7]。另一種協(xié)同效應(yīng)就是1 064 nm波長的激光熱能傳導(dǎo)至血管壁，血管痙攣收縮，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，繼而萎縮、壞死，從而閉塞血管，對皮炎導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張起到很好的治療效果[7]。

很多激素依賴性皮炎患者在停用激素或含激素類化妝品后往往不敢輕易嘗試其他護(hù)膚品，加之原有皮膚屏障功能的破壞，其面部干燥、瘙癢緊繃的癥狀日益加重。治療組患者在激光照射后配合使用薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜(中性、干性皮膚)及薇諾娜舒敏控油凝露(混合型及油性皮膚)，其中的馬齒莧及水溶性甘草提取物均有抗菌、消炎及緩解皮膚過敏的作用；透明質(zhì)酸可快速補(bǔ)充皮膚缺失的水分并具有深層持久的保濕作用；牛油果樹果油可直接補(bǔ)充角質(zhì)層的脂質(zhì)成分從而修復(fù)受損的皮脂膜，使皮膚的屏障功能得以逐漸恢復(fù)[7]。此外舒敏控油凝露中除含有上述有效成分外，其特有的活膚鋅 (ZINCPCA)對于控制油性及混合型皮膚的油脂分泌療效顯著[8]。不同皮膚類型的患者在接受激光治療的同時(shí)配合使用薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜及薇諾娜舒敏控油凝露，明顯緩解了患者皮膚的干燥緊繃，降低皮膚的敏感性、修復(fù)受損的皮脂膜，對于激素依賴性皮炎具有一定輔助治療效果。

對于激素依賴性皮炎患者而言皮膚炎性反應(yīng)和皮膚屏障功能的恢復(fù)是一個(gè)緩慢的過程,筆者采用低能量1 064 nmNd：YAG激光聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜或薇諾娜舒敏控油凝露治療激素依賴性皮炎，療效肯定，患者依從性好，不良反應(yīng)少，為臨床治療激素依賴性皮炎提供一種新的方法。