左旋多巴聯合普拉克索治療原發性帕金森病的臨床分析

張 磊

(南華大學附屬第二醫院神經內科，湖南 衡陽 421001)

帕金森病在老年人群中屬于較為常見的疾病，該疾病為進展緩慢的神經系統疾病，肌強直、運動功能障礙及靜止性震顫是該疾病常見的表現[1-2]。近年來，隨著人口老齡化不斷加劇，其發病概率亦呈現逐年遞增的趨勢，對社會發展人們的身體健康及生活質量造成嚴重負面影響。我院選取部分原發性帕金森病患者50例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2014年8月～2016年1月在我院接受治療的原發性帕金森病患者50例隨機分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組25例。對照組男13例，女12例；平均年齡為(70.42±5.13)歲；平均病程為(4.72±0.83)年。觀察組男16例，女9例；平均年齡為(69.93±5.02)歲；平均病程為(4.84±0.96)年。上述兩組原發性帕金森病患者的基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：所有原發性帕金森病的診斷標準采取中國帕金森病及運動障礙學組制定的中國帕金森病診斷標準。排除標準：帕金森綜合征。

1.2方法：對照組：給予患者左旋多巴(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字號H10930198)治療，患者起始用藥劑量為250～500 mg，3次/d，每用藥3～4 d后進行一次加藥，藥物增加劑量為125～250 mg，3次/d，患者每天的最大用藥劑量不得高于6 000 mg。若患者在治療過程中出現嘔吐及惡心等不適反應，需將增加劑量調停，將原有的藥物劑量繼續維持，待患者的不適反應消失或者好轉后，繼續增加藥物劑量。

觀察組：給予患者左旋多巴聯合普拉克索治療，普拉克索(勃林格殷格翰，進口藥品注冊證號H20140907)初始用藥劑量為0.125 mg/次，3次/d，每間隔1周為患者進行1次加藥，增加劑量為0.125 mg，3次/d，該藥物的每天用量不可高于1.5 mg，若患者在加藥過程中出現不適反應，可暫停增加藥量，維持原有使用劑量；左旋多巴3次/d，250～500 mg/次，該藥物與普拉克索同時服用，且患者用藥1周后將藥物劑量減為125 mg/次，3次/d，維持該劑量進行用藥。觀察組與對照組患者均進行1個療程即16周的治療。

1.3觀察指標:觀察兩組原發性帕金森病患者的漢密爾頓抑郁評分(HAMD)、帕金森統一評分量表評分(UPDRS)。UPDRS共包含四型，對患者的行為、情緒及精神狀況進行評估為Ⅰ型；對患者的生活能力進行評估為Ⅱ型；對患者的運動情況進行評估為Ⅲ型；對患者的并發癥情況進行評估為Ⅳ型；分值與患者的疾病癥狀呈正相關。HAMD量表共包含24個項目，各項目分值均為0～5分，該量表的評分越高表明患者的抑郁程度越嚴重。

2 結果

觀察組患者的HAMD評分與UPDRSⅠ型～Ⅳ型評分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組原發性帕金森病患者的HAMD評分與UPDRS評分對比分)

3 討論

隨著人口老齡化的發展，我國帕金森的發病概率呈現逐年遞增的趨勢。該疾病為臨床中較為常見的神經系統變性疾病。動作緩慢、肢體靜顫及身體僵硬等是該疾病的常見表現，對患者的生活及身體健康產生嚴重影響，疾病嚴重可導致患者喪失生活自理能力。由于疾病的致病因素至今尚未明確，對治療產生較大的影響[3]。

左旋多巴屬于一種多巴胺前體，是由酪氨酸轉變為兒茶酚胺過程中的一種物質，該藥物可以通過血腦屏障滲入至患者的中樞神經系統，可以有效對中腦黑質多巴胺逆轉神經元發生退行性變化發揮促進作用，可以對患者的臨床癥狀進行有效改善。但是該藥物進入人體后僅5%左右可滲入腦循環，其余藥物可分解為兒茶酚胺，對血管α受體發揮興奮作用，對血管的收縮進行促進，提升心輸出量，加速體內儲備消耗等。由于原發性帕金森病的病程較長，患者需進行長時間的用藥，使兒茶酚胺大量生成與沉積，進一步可引發患者出現不良反應，不僅增加患者治療過程中的痛苦，同時影響了該藥物的安全性。而且伴隨藥物使用時間延長，該藥物的作用出現逐漸下降的跡象，甚至可能導致患者出現疾病并發癥。

普拉克索屬于人工合成氨基苯噻唑衍生物，可以對多巴胺受體激動藥物產生較高的選擇性。相關研究表明，該藥物對D3多巴胺的受體親和力均明顯較D1與D2受體高[4-6]。該藥物可以對患者的臨床癥狀進行有效改善(通過對D2受體發揮激動作用)，同時可以利用對D3受體發揮激動作用，對患者抑郁的情緒進行改善。普拉克索可以保護多巴胺細胞，可以有效減少細胞的凋亡，同時該藥物可以有效抑制琨基的產生，進而對中腦黑質神經細胞造成損傷[7-8]。為原發性帕金森病患者使用普拉克索治療，不僅可以改善患者的疾病癥狀與黑質細胞病理學，而且可以減少左旋多巴的使用劑量，避免患者因長期使用該藥物而出現并發癥或藥物不良反應等，提升治療的效果及安全性。

本次研究中觀察組患者的NAMD評分與UPDRS各項評分均優于對照組，進一步表明原發性帕金森病患者使用左旋多巴聯合普拉克索治療可以顯著改善患者的臨床癥狀，其應用效果顯著，值得今后進一步推廣實施。

綜上所述，臨床中對于左旋多巴療效欠佳或者對生活質量要求較高患者，應用左旋多巴聯合普拉克索治療是一個有效的臨床選擇。