不同內固定方法治療單純外踝關節骨折的臨床分析

陳志龍，王海輝

[梅州市中醫醫院(梅州市田家炳醫院)二骨科，廣東 梅州 514071]

踝關節作為人體重要的承重器官之一，很容易發生骨折，一旦發生骨折對患者的日常生活、工作和學習均造成不良影響，同時也增加了患者的身心負擔[1-2]。踝關節骨折的原因比較復雜，主要是內外翻、外旋方向的間接性暴力造成的，骨折的類型和受到暴力沖擊的方向、大小和腳所在的位置有密切關系[3-4]?；颊叩呐R床癥狀比較明顯，主要是踝關節的劇烈疼痛和畸形，并且皮下有腫脹和淤血，踝關節周圍血液循環障礙，不能行走[5-6]。踝關節骨折屬于負重關節骨折，其主要類型是關節內骨折，如果復位效果不好，很容易造成踝關節功能障礙，創傷性踝關節炎[7-8]。絕大多數踝關節骨折多是伴隨著關節內骨折，臨床上應該選擇合適的治療方式。筆者選取我院2017 年8月～2019年4月單純外踝關節骨折患者83例為研究對象，擬探討不同內固定方法治療單純外踝關節骨折的臨床效果情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年8月～2019年4月單純外踝關節骨折患者83例為研究對象，根據內固定方案分為對照組(40例)與觀察組(43例)，對照組采用傳統切開復位內固定，男25例，女15例，年齡29～40歲，平均(35.4±3.8)歲，骨折發生的原因：高空跌落24例，交通車禍12例，打架斗毆4例。骨折類型：單純外踝非粉碎性骨折33例，單純外踝粉碎性骨折患者7例。觀察組采用閉合復位經皮空心釘固定，男26例，女17例，年齡30～41歲，平均(34.9±4.2)歲。骨折發生的原因：高空跌落26例，交通車禍14例，打架斗毆3例，骨折類型：單純外踝非粉碎性骨折37例，單純外踝粉碎性骨折患者6例。納入標準：①單純外踝關節骨折患者臨床病例資料較完整；②單側踝關節骨折患者；③通過臨床檢查，踝關節有腫脹、疼痛，甚至功能障礙，觸診發現有骨摩擦音或者是異常性肢體活動角度，結合影像學檢查確診為單純外踝關節骨折病例。排除標準：①排除既往有精神疾病、意識障礙患者；②排除語言溝通交流障礙患者；③排除開放性骨折患者；④排除機體重要臟器外傷患者；⑤排除術前發生軟組織壞死患者；⑥排除妊娠期、哺乳期婦女；⑦排除凝血功能障礙或血液系統疾病患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者與家屬均簽署知情同意書，兩組單純外踝關節骨折患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予硬膜外麻醉，探尋骨折斷端，使其作為中心點，弧形切開踝關節骨折外側位置，對骨折斷端骨塊充分暴露，將骨折的血塊和相關卡壓的組織清理干凈，將斷端復位，做好臨時性固定，通過C臂機觀察復位效果，將解剖鋼板放置在骨折斷端的外側，進行牢固性鋼板固定，然后關閉切口。

觀察組患者采取仰臥體位，進行硬膜外麻醉，采用點式復位或者手法復位等閉合復位方式，通過C臂機觀察復位效果，對外踝骨塊進行推壓和復位。觀察受損的骨塊位置，確認復位效果，在骨折斷端切開1.5～2.5 cm的小切口，放置克氏針進行臨時固定，然后采用加壓空心螺釘，做好骨塊的固定。如果骨折區域發生旋轉，則對骨折位置進行調整，再進行固定，直到骨折區域位置完全復位，通過C臂機觀察復位情況，保證良好的復位效果，將克氏針拔除，對切口進行縫合和包扎。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組單純外踝關節骨折患者手術情況：包括手術消耗時間、手術出血量、骨折痊愈時間情況。

1.3.2比較兩組單純外踝關節骨折患者臨床療效情況：參照Baird-Jackson 標準觀察外踝關節功能情況[9-10]，其中患者疼痛感、影像學測量、踝關節活動范圍總分為25分，患者的跑步能力為5分，行走能力是10分，踝關節穩定性10分，總分50分，分數越高，踝關節骨折術后恢復效果越好，根據分數分為優良可差四個等級，優：評分范圍40分～50分；良：評分范圍30分～39分；可：評分范圍20分～29分；差：評分范圍0分～19分，優良率=(優的例數+良的例數)/總例數×100%。

1.3.3比較兩組單純外踝關節骨折患者術后并發癥情況：包括手術切口感染、踝關節僵硬、內固定松動的發生率。

2 結果

2.1兩組單純外踝關節骨折患者手術情況：觀察組單純外踝關節骨折患者手術消耗時間、手術出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組骨折痊愈時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組單純外踝關節骨折患者手術情況

2.2兩組單純外踝關節骨折患者臨床療效情況：兩組單純外踝關節骨折患者治療的優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組單純外踝關節骨折患者臨床療效情況[例(%)]

2.3兩組單純外踝關節骨折患者術后并發癥情況：觀察組單純外踝關節骨折患者術后并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組單純外踝關節骨折患者術后并發癥情況

3 討論

踝關節的活動主要是通過脛腓骨下端的關節面和距骨滑車共同完成的，其周圍組織韌帶起到穩定關節的作用，并且保持良好的應力傳導[11-12]。踝關節的骨折主要是因間接性暴力造成的，其治療原則是進行有效復位，保持骨折愈合水平，進而踝關節獲得良好的功能[13-14]。踝關節骨折手術有其適應證，包括開放性骨折、閉合復位失敗、三踝骨折、Ⅲ型以上骨骺損傷、縱向的壓縮性骨折等[15-16]。踝關節骨折的解剖性重建和治療效果密切相關，閉合性復位固定則難以應對復雜的踝關節骨折，但是對于單純性外踝關節骨折是否可以采用閉合性復位，獲得良好的效果，是我科室研究的重點課題[17]。

通過研究結果表明，觀察組單純外踝關節骨折患者手術消耗時間、手術出血量均低于對照組，提示閉合復位經皮空心釘固定治療，手術操作相對簡便，創口較小，對于單純的外踝關節骨折患者應用效果較好，并且空心釘可以減少對于關節面和軟組織的刺激，降低了出血量，利于患者預后恢復。觀察組單純外踝關節骨折患者術后并發癥發生率高于對照組，其中觀察組4例發生內固定松動，均為單純外踝的粉碎性骨折患者，說明傳統切開復位內固定較閉合復位經皮空心釘固定治療過程中，固定可靠性更優，術后發生內固定失效機會更低[18-19]。

綜上所述，傳統切開復位內固定和閉合復位經皮空心釘固定治療單純外踝關節骨折患者，臨床效果較好，術后并發癥少，但是閉合復位經皮空心釘固定治療手術操作時間短，出血量少。對于單純外踝的粉碎性骨折，傳統切開復位內固定較閉合復位經皮空心釘固定效果更好。