斑點追蹤技術評價新生兒肺動脈高壓左心室功能

許 波，莊學玲，葉瓊玉，林小影，朱才義

(1.暨南大學醫學院附屬寶安區婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518100；2.暨南大學醫學院附屬寶安區婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518100)

新生兒肺動脈高壓是由各種原因引起肺血管阻力增高。肺動脈壓高于體循環動脈壓，從而導致心內水平右向左分流而引起臨床嚴重的低氧血癥[1]。研究表明，當肺壓過高時，左心舒張功能已受損，傳統超聲在輕度肺高壓時，敏感性低，斑點追蹤顯像技術是近幾年來定量評價新功能的新技術，本研究目的是用STI技術評價新生兒肺動脈高壓左心功能的變化[2]。

1 資料與方法

1.1研究對象：入選標準：根據2008年第四屆肺動脈高壓會議，測定肺動脈≥25為診斷標準。利用三尖瓣反流法，在無右室流出道梗阻的前提下，肺動脈收縮壓SPAP=三尖瓣跨瓣壓差(△P)+右心房壓(RAP)[3]。RAP根據下腔靜脈內徑值測<20 mm且隨呼吸明顯變化，RAP=5 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，>20 mm且隨呼吸明顯變化，RAP=10 mm Hg，>20 mm且隨呼吸無明顯變化，RAP=15 mm Hg，經過測量計算選取輕度肺動脈組20例，SPAP=26～35 mm Hg，中重度肺動脈高壓組20例，SPAP≥36 mmHg及正常組20例SPAP<25 mm Hg，上述對象均排除卵圓孔或小PDA以外的先心病，年齡均為10～31 d，每組男女各10例。

1.2儀器與方法：飛利浦IE-33顯像儀，探頭S8-3并帶Q-L ab分析軟件，嚴格于探頭消毒，連接心電監護，采集并存儲左心長軸、心尖四腔、心尖二腔、二尖瓣短軸、乳突肌短軸及心尖短軸，選取標準左心長軸及心尖四腔切面測量常規參數，選取心尖四腔、心尖二腔、二尖瓣短軸、乳突肌短軸及心尖短軸，啟用Q-Lab分析軟件脫機分析，計算左室整體舒張應變率及左室整體縱向應變率，刪除質量差圖像，并盡量縮短檢查時間。

2 結果

各組常規超聲測量，結果比較見表1。

表1 各組常規參數比較

各組STI不同切面左室心肌整體應變率比較，見表2，與A組比較，各切面B組、C組SRa增大(B組P<0.05，C組P<0.01)，乳突肌短軸、心尖四腔切面B組C組SRe增大(B組P<0.05，C組P<0.01)，心尖二腔心、四腔心切面GLS絕對值降低(B組P<0.05，C組P<0.01)，B組比較，C組心尖四腔心、心尖二腔心、乳突肌短軸切面、心尖短軸切面SRa增大，差異有統計學意義(P<0.05)，心尖二腔心GLS絕對值降低，差異有統計學意義(P<0.05),各組心尖四腔心切面左室整體縱向應變率曲線圖見圖1。

表2 各組不同切面左室心肌整體應變率比較

圖1 從左到右依次A組、B組、C組

3 討論

新生兒肺動脈高壓是新生兒期危急重癥之一，其發病原因可能與下列有關：宮內發育遲緩、孕期使用非甾體類藥(NSAID)，孕晚期后選擇性與羥色胺再吸收抑制劑類(SSIR)，遺傳因素，其病理生理機制可能與肺血管異常收縮，肺動脈平滑肌增厚，管徑變小，導致肺血管重塑，肺血管床發育不良，肺血管發育及生長障礙不能耐受右心射出的血容量，肺血流慢及醫療中過度通氣引起的肺動脈高壓[4]。

本研究常規超聲選用美國超聲心動圖推薦的組織多普勒為無創性分析，圖像清晰，可重復性好，計算TDIE/A,結果僅有C組中重度肺動脈高壓左室順應性降低即左室舒張功能降低，差異有統計學意義(P<0.05)，也僅有C組左室收縮功能LVEF%降低，差異有統計學意義(P<0.05)，而在輕度肺動脈高壓時，評價左室整體收縮及舒張功能的指標，如二尖瓣口E/A，TDIE/A、LVEF%差異均無統計學意義(P>0.05)，當然也要排除樣本率小的因素。

持續性肺動脈高壓造成右心負荷過重，肺缺血、肺內血管痙攣，肺泡各種活性物質生成障礙，造成肺循環障礙，血氧飽和度降低，血氧交換能力差，進而引起體循環缺氧，從而引起營養心肌的冠狀動脈缺血、缺氧痙攣，同時右室增加的壓力經由右室面共同的室間隔傳導到左心室，造成左心室心肌細胞受損、核碎裂，細胞間質水腫缺血，導致左室心肌接受營養障礙，從而導致左心室功能降低[5]。理論上在輕度肺動脈高壓時，左心室功能會有所降低，應用STI技術根據結果，評價左室舒張功能的指標，心尖四腔心SRa、二腔心SRa、二尖瓣口短軸SRa、乳頭肌短軸SRe、SRa、心尖短軸SRe、SRa差異均有顯著統計學意義(P<0.01)，并且在輕度肺動脈高壓組中，這指標也有統計學意義，輕度肺動脈高壓組癥狀輕，臨床表現不明顯。根據結果STI能早期評價肺動脈高壓，尤其是輕度肺動脈高壓高，評價收縮功能的指標，心尖二腔心GLS%、四腔心GLS%在中重度肺動脈高壓組中有顯著的統計學意義。在輕度肺動脈高壓組中，差異有統計學意義(P<0.05)，當中度肺動脈高壓時，左室舒張功能降低，左室順應性降低，會造成冠狀動脈缺血、心肌缺氧，因此心肌耗氧量增加，心肌缺血加重，心肌應變減弱，縱向應變率降低，因此左室收縮功能也會降低。上述分析可以看出應用STI技術能早期評價左心室功能，尤其在輕度肺動脈高壓組中，大部分指標差異均有統計學意義(P<0.05)。

目前，美國超聲心動圖協會已經將斑點追蹤顯像技術列為評價左室功能的新方法，組織多普勒技術因受周圍組織牽拉會有影響，而STI反映心肌形變速度，心肌纖維強度的變化，采用時間圖像處理方法，重建心肌時空運動與變形，能定量研究心肌部分整體的力學運動，不受周圍組織的干擾及心肌整體運動的影響，無角度依賴性，因此能早期評價心肌力學運動的變化[6]。本研究也有一些不足，部分患兒肺氣多，心率快、圖像質量欠佳。斑點運動軌跡缺失，導致結果的偏差，也需要進一步改進技術，在評價心肌收縮功能指標僅用了心尖四腔切面，得到長軸應變率反映了心內膜的心肌受累，而周徑應變率指標缺乏未能控制心外的心肌受累。

4 結論

新生兒肺動脈高壓，尤其是輕度肺動脈高壓患兒左心室功能已輕度受損，STI能早期評價其左心功能。