優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后疼痛、恢復(fù)和切口感染的影響

宗莉萍，張 倩，楊 春

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院 a.手術(shù)室，b.胃腸外科，四川 成都 610072)

胃腸道手術(shù)的患者容易出現(xiàn)腸胃道功能絮亂癥狀如消化不良、腹脹等，會(huì)影響到患者術(shù)后生活質(zhì)量。胃腸道術(shù)后患者的恢復(fù)關(guān)鍵在于促進(jìn)胃腸道功能的早期恢復(fù)，常見(jiàn)的腹部外科術(shù)后并發(fā)癥是切口感染，切口感染的概率很高會(huì)影響患者其他器官功能，會(huì)使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1～3]。麻醉藥效過(guò)后患者的切口疼痛使其躁動(dòng)不安及其容易引起患者切口裂開(kāi)、腸粘連、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。研究表明[5]腸胃道術(shù)后患者進(jìn)行特定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者疼痛促進(jìn)早期恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)2017年1月至2018年2月我院收治的94例胃腸道患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年2月我院收治的94例胃腸道術(shù)后患者，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)腹部手術(shù)史；②簽署知情同意書并積極配合治療；③年齡為20～60歲；④所選病例均由倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并通過(guò)。排除：①合并較為嚴(yán)重的心衰、高血壓、腦部病變疾病史患者；②合并較為嚴(yán)重的臟器功能不全受損患者；③存在藥物過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組女18例，男29例，年齡22～65歲[(35.46±3.68)歲]，其中闌尾切除22例，腸梗阻8例，胃腸穿孔10例，其他7例。對(duì)照組女21例，男26例，年齡22～65歲[(38.48±3.24)歲]，其中闌尾切除20例，腸梗阻14例，胃腸穿孔6例，其他7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：入院宣教、術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切檢測(cè)、施行基本護(hù)理等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①在手術(shù)前和患者講述疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的具體步驟，增加患者對(duì)于疾病的了解，降低患者的恐懼。②應(yīng)有相關(guān)的護(hù)理人員及時(shí)和患者溝通，來(lái)了解圍術(shù)期患者的心理狀況，對(duì)患者困惑進(jìn)行疏導(dǎo)安撫患者的恐懼、焦慮等情緒，來(lái)提高患者對(duì)治療和工作人員的配合。③囑咐患者做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)前的8小時(shí)禁止進(jìn)食、飲水，手術(shù)后6個(gè)小時(shí)才能進(jìn)食流食，手術(shù)后24小時(shí)才能飲用半流質(zhì)食物。叮囑患者適宜少食多餐應(yīng)以高蛋白、高維生素為主[5～7]。④幫助患者術(shù)后2小時(shí)翻身一次，待麻醉清醒后生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)可以幫助患者行半坐臥位，能減輕手術(shù)切口縫合處的張力能幫助切口愈合減輕疼痛，有利于腹腔的滲出液流向盆腔防止感染向上蔓延，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8～10]。⑤術(shù)后指導(dǎo)患者咀嚼木糖醇口香糖，和指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)能刺激腸胃道的反射刺激蠕動(dòng)從而加速血液循環(huán)，促進(jìn)排氣解除腹脹[11]。⑥幫助患者進(jìn)行按摩，對(duì)皮膚和皮下組織不同程度的加壓能達(dá)到松弛肌肉來(lái)改善循環(huán)使毛細(xì)血管擴(kuò)張加速致痛物質(zhì)的吸收，能幫助患者全身放松解除全身肌肉的緊繃。⑦術(shù)后密切觀察患者的管道引流物顏色以及量，患者有不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄兩組患者術(shù)后切口感染愈合情況[7]：甲級(jí)愈合：切口愈合完好，沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生。乙級(jí)愈合：切口愈合一般伴隨有血腫存在一定炎癥。丙級(jí)愈合：切口沒(méi)有愈合伴有化膿感染。②使用視覺(jué)模擬評(píng)估法(VAS)評(píng)估患者術(shù)12、24、48、72小時(shí)疼痛程度，疼痛強(qiáng)度由0～10 cm標(biāo)尺表示，1～3為輕度疼痛可以忍受，4～6中級(jí)疼痛難以忍受，7～10級(jí)疼痛，無(wú)法忍受妨礙正常活動(dòng)，評(píng)分越高疼痛越明顯。③記錄兩組患者術(shù)腸胃功能恢復(fù)情況，首次排氣、首次排便、進(jìn)食、腹痛時(shí)間等。④記錄兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用，采用本院自行設(shè)計(jì)的《滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)比較采用方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口感染愈合情況比較觀察組術(shù)后切口甲級(jí)和乙級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，丙級(jí)愈合率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口愈合比較 [n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較觀察組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組患者手術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況比較觀察組患者在手術(shù)后腹痛時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣排便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及滿意度比較觀察組住院時(shí)間及費(fèi)用均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)比較 (d)

表4 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及滿意度比較

3 討論

目前，治療胃腸道疾病的主要手段是胃腸道手術(shù)，由于術(shù)中對(duì)胃腸道進(jìn)行暴露等容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能絮亂，如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀，是大量氣體和積液積聚在腹腔內(nèi)導(dǎo)致，會(huì)造成傷口的開(kāi)裂等其他并發(fā)癥和不適癥狀使患者的痛苦加重[12～14]。在術(shù)后的12～72 h內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)胃腸功能，恢復(fù)是否順利是胃腸功能手術(shù)的成功重要標(biāo)志[15]。術(shù)后切口感染會(huì)影響患者器官功能，在早期有效的護(hù)理措施能顯著降低切口感染率，對(duì)患者的治療有重大意義。

患者術(shù)后疼痛是常見(jiàn)癥狀，患者對(duì)手術(shù)的恐懼、不安等復(fù)雜情緒引起的心理壓力和組織修復(fù)機(jī)體過(guò)程中的復(fù)雜生理過(guò)程引發(fā)的生理、病理改變，影響患者術(shù)后的恢復(fù)和并發(fā)癥出現(xiàn)，提供及時(shí)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[16～18]。大多情況護(hù)理人員僅是單純執(zhí)行醫(yī)囑沒(méi)有其他護(hù)理干預(yù)措施，導(dǎo)致患者疼痛得不到有效處理，無(wú)法給予針對(duì)性、全面的護(hù)理容易錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)，不利于術(shù)后康復(fù)[18～20]。

本研究結(jié)果顯示施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者傷口愈合情況明顯較好于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)腸胃功能比較，觀察組在腹痛時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣、排便時(shí)間上均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)更有利。護(hù)理人員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行早期活動(dòng)有利于消化道血液循環(huán)，有效增強(qiáng)分泌功能，讓患者早期咀嚼木糖醇口香糖能刺激腸道促進(jìn)蠕動(dòng)和患者盡早排氣、排便，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能盡快恢復(fù)的目的。對(duì)術(shù)后不同時(shí)間段進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，觀察組較對(duì)照組評(píng)分低(P<0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)幫助患者術(shù)后減輕疼痛效果明顯，有利于加快患者恢復(fù)進(jìn)程。觀察組在住院時(shí)間、費(fèi)用都明顯少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)加快患者術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)患者的住院費(fèi)用及時(shí)間起到了減少作用。為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，使患者增強(qiáng)了舒適感，有利于早日恢復(fù)健康。

綜上所述，為預(yù)防胃腸道患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染概率、加快恢復(fù)進(jìn)程和減輕術(shù)后疼痛而進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的療效明顯，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。