血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及纖維蛋白原對老年肺部感染的預(yù)測價值

劉 丹，鐘 媛，楊 帆

(四川省第五人民醫(yī)院 a.干部病區(qū)，b.心肺中心，四川 成都 610031)

老年患者容易出現(xiàn)肺部感染，感染后肺部肺間質(zhì)、終末氣道及肺泡腔等多部位出現(xiàn)炎癥，我國老年群體肺部感染患病率逐年增加[1]。有研究認(rèn)為導(dǎo)致老年患者肺部感染發(fā)生主要原因有抗菌藥物使用不當(dāng)、病原體入侵、免疫功能不佳以及呼吸道功能減退等[2]。因為患者高齡、身體素質(zhì)差，肺部感染后相關(guān)癥狀不明顯，所以在診斷時較易出現(xiàn)漏診及誤診，導(dǎo)致患者較易錯失治療最合適時間，影響患者預(yù)后[3]。降鈣素原(PCT)可以有效反映肺部感染患者細(xì)菌感染具體情況，C反應(yīng)蛋白(CRP)反映肺部感染患者病情嚴(yán)重程度，纖維蛋白原(FIB)則可以反映患者肺部感染凝血情況[4]。目前關(guān)于肺部感染患者上述三指標(biāo)單一研究或者兩指標(biāo)研究較多，針對三指標(biāo)綜合研究較少。本研究比較了肺炎感染不同病情分級及健康患者血清CRP、PCT及FIB差異，以評估三指標(biāo)對肺部感染預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2018年1月至2019年5月收治的96例老年肺部感染患者(研究組)及同期92例健康體檢者(對照組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組病情診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者存在咳嗽、發(fā)熱以及咳痰等相關(guān)臨床癥狀，病情采用影像學(xué)X射線及CT等手段證實；③對照組無任何肺部感染體征，影像學(xué)手段顯示肺部影像正常；④研究對象年齡≥65歲；⑤研究對象簽署研究同意書，研究中各項操作獲得醫(yī)院倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙或存在其他感染者；②近期接受相關(guān)抗感染治療或者服用抗凝藥物；③免疫功能障礙或者并發(fā)腫瘤者；④心臟、肝腎等機體重要部位患病；⑤不能配合研究中相關(guān)操作者。研究組依據(jù)患者肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)[5]將PSI≤90分、91～130分及>130分患者分為低危組(n=34)、中危組(n=32)及高危組(n=30)。各組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

表1 各組基線資料比較

1.2 方法研究組在治療前1 d、對照組在體檢當(dāng)日收集晨起空腹靜脈血4 ml，收集靜脈血以3000 r/min離心速度進行10 min離心，離心完成后收集上清液進行血清PCT、CRP及FIB水平測定，血清水平分別采用酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法、Clauss法測定，其測定采用對應(yīng)試劑盒在專業(yè)人士幫助下予以測定。PCT酶聯(lián)免疫吸附試劑盒購自默沙克公司，CRP免疫比濁試劑盒購自北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司，F(xiàn)IB測定試劑盒(Clauss法)購自賽奧生物科技有限公司。PCT、CRP以及FIB水平測定依據(jù)對應(yīng)試劑盒中說明書進行操作，最后結(jié)果在Varioskan LUX型號酶標(biāo)儀上測定。

1.3 觀察指標(biāo)比較研究組不同亞組與對照組血清CRP、PCT及FIB水平，分析血清CRP、PCT及FIB水平對患者肺部感染影響、對老年肺部感染預(yù)測價值以及與老年肺部感染病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析及SNK-q檢驗；危險因素分析采用多元Logistic回歸分析；血清指標(biāo)對肺部感染預(yù)測價值采用ROC曲線分析；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組各亞組與對照組血清CRP、PCT及FIB水平比較研究組各亞組血清CRP及PCT水平高于對照組，血清FIB水平低于對照組(P<0.05)；研究組血清CRP及PCT水平比較，低危組<中危組<高危組，血清FIB水平比較，低危組>中危組>高危組(P<0.05)。見表2。

表2 研究組各亞組與對照組血清CRP、PCT及FIB水平比較

2.2 血清CRP、PCT及FIB水平對患者肺部感染影響分析多元Logistics回歸分析顯示，血清CRP、PCT水平上升及FIB水平下降是老年患者肺部感染發(fā)生獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 血清CRP、PCT及FIB水平對患者肺部感染影響分析

2.3 血清CRP、PCT及FIB水平對老年肺部感染預(yù)測價值分析ROC曲線結(jié)果顯示，血清CRP、PCT及FIB串聯(lián)與并聯(lián)預(yù)測老年肺部感染的AUC高于三指標(biāo)單一預(yù)測老年肺部感染的AUC，見表4。

表4 血清CRP、PCT及FIB水平對老年肺部感染預(yù)測價值分析

2.4 血清CRP、PCT及FIB水平與老年肺部感染病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析血清CRP、PCT與老年肺部感染病情嚴(yán)重程度正相關(guān)(r=0.647，0.706；P<0.05)，血清FIB與老年肺部感染病情嚴(yán)重程度負(fù)相關(guān)(r=-0.622；P<0.05)。

3 討論

老年患者因為免疫功能退化容易出現(xiàn)肺部感染，同時由于患者伴有各種基礎(chǔ)疾病以及退行性病變不僅會加重患者肺部感染病情，還會增加患者治療難度[7]。研究顯示，肺部感染老年患者死亡率高達(dá)50%，是威脅老年患者生命安全主要因素。因此有效控制肺部感染對于改善患者預(yù)后意義重大，而及時有效診斷肺部感染在其中發(fā)揮重要作用[7]。

本研究Logistics多元回歸結(jié)果顯示血清CRP、PC以及FIB水平是老年患者肺部感染發(fā)生獨立危險因素，提示肺部感染患者病情發(fā)生可能與血清CRP、PCT以及FIB水平異常關(guān)系密切。楊建鋼等[8]研究同樣顯示CRP以及PCT水平異常是感染所致膿毒性休克獨立危險因素，可以為患者病情診斷以及治療提供相關(guān)指導(dǎo)。本研究中研究組不同病情嚴(yán)重程度亞組患者血清CRP以及PCT水平顯著高于對照組，顯示研究組患者因為感染發(fā)生體內(nèi)血清CRP以及PCT水平異常上升。CRP作為急性感染蛋白可以有效反映患者病情嚴(yán)重程度，被普遍應(yīng)用于感染性疾病診斷以及治療效果評估中[9]。PCT作為降鈣素前體物質(zhì)可以有效反映患者全身炎癥，其可以有效鑒別肺部感染中細(xì)菌以及病毒感染情況[10]。崔曉婷等[11]研究顯示肺部感染伴慢性心力衰竭患者體內(nèi)血清CRP以及PCT水平異常升高，對于患者病情診斷具有重要參考意義。研究組患者血清CRP以及PCT水平隨著病情嚴(yán)重程度增加而增加，研究認(rèn)為肺部感染患者患者病情加重，導(dǎo)致患者體內(nèi)病原菌釋放外殼蛋白質(zhì)成分水平增加，進一步誘使機體血液循環(huán)中PCT指標(biāo)水平上升。葉云燕等[12]研究中結(jié)果顯示重癥感染患者血清中PCT、CRP水平與患者病情嚴(yán)重程度正相關(guān)，是評估患者病情嚴(yán)重程度敏感指標(biāo)。機體感染各種病原菌后導(dǎo)致患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷進一步誘發(fā)患者體內(nèi)血管出現(xiàn)微血栓，機體凝血功能異常。本研究中研究組不同病情嚴(yán)重程度亞組患者血清FIB水平顯著低于對照組，血清FIB水平與病情嚴(yán)重程度負(fù)相關(guān)，顯示患者肺部感染病情越嚴(yán)重，F(xiàn)IB水平越低。研究認(rèn)為感染導(dǎo)致機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、毒素釋放等一系列變化，進一步誘使機體出現(xiàn)高黏血癥、小動脈痙攣以及機體循環(huán)障礙，造成機體凝血功能損傷，機體各種凝血指標(biāo)水平異常。莫曼秋等[13]認(rèn)為肺部感染導(dǎo)致機體凝血異常，在形成血栓過程中各種凝血因子被逐漸消耗，所以凝血因子水平下降，表現(xiàn)為凝血相關(guān)時間延長，F(xiàn)IB水平下降。另有研究者發(fā)現(xiàn)FIB作為凝血系統(tǒng)血栓形成重要凝血因子，其水平在患者肺部感染早期會升高，但是隨著患者病情逐漸加重，其水平逐漸降低，活性下降。最后ROC曲線結(jié)果顯示，血清CRP、PCT以及FIB串聯(lián)與并聯(lián)預(yù)測老年肺部感染AUC(0.809和0.892)高于三指標(biāo)單一預(yù)測老年肺部感染AUC(0.793、0.764和0.659)，顯示三指標(biāo)聯(lián)合尤其是三指標(biāo)并聯(lián)對于肺部感染預(yù)測價值優(yōu)異，分析原因可能是因為CRP水平與革蘭陽性菌感染關(guān)系密切，而PCT水平則可以有效反映機體感染革蘭陰性菌病情情況，F(xiàn)IB則顯示了肺部感染后凝血功能情況，三指標(biāo)聯(lián)合從不同方面反映肺部感染病情及其嚴(yán)重程度，所以預(yù)測價值較好。

綜上，老年肺部感染患者血清CRP、PCT異常上升，F(xiàn)IB水平異常下降，血清指標(biāo)與患者病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切，三指標(biāo)聯(lián)合在預(yù)測患者病情方面價值優(yōu)異，有助于全面了解患者病情，為其后治療提供臨床依據(jù)。