心身病房出院團(tuán)體心理治療對(duì)患者康復(fù)效果的影響

王云瓊，程 佳，李 佳

(四川省醫(yī)學(xué)院科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610072)

心身疾病是一種與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病。根據(jù)調(diào)查資料顯示，在綜合性門診患者中，心身疾病患者的發(fā)病率超過了五成，但綜合性醫(yī)院各個(gè)臨床專科對(duì)心身疾病的識(shí)別率不足10%，其中只有20%的患者接受正規(guī)治療[1]。根據(jù)《中國心身疾病規(guī)范化診療指南和專家共識(shí)》中要求，針對(duì)心身疾病的治療應(yīng)當(dāng)建立起預(yù)防、治療、康復(fù)的體系[2]。出院團(tuán)體心理治療是針對(duì)即將出院的患者，給予相應(yīng)的出院再指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病預(yù)防、控制的效果。目前，國內(nèi)針對(duì)身心病房出院患者實(shí)施團(tuán)體心理治療的研究報(bào)道尚少。本研究主要結(jié)合我科室情況，分析團(tuán)體治療對(duì)身心病房患者康復(fù)的影響，為身心疾病的干預(yù)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2018年1～12月我院心身病房收治的患者64例，納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合疾病以及相關(guān)保健問題的國際分類(ICD-10)中關(guān)于身心疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；年齡20～55歲，性別、民族不受限；學(xué)歷水平達(dá)到了初中及以上，對(duì)心理治療有清楚的認(rèn)識(shí)；具備基礎(chǔ)的領(lǐng)悟能力；經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均逐漸恢復(fù)正常，達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)；病例資料齊全；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的軀體性疾病；存在較為嚴(yán)重的顱腦損傷、腦部疾病以及精神疾病；合并有可能對(duì)腦功能帶來影響的疾病；表現(xiàn)出明顯的藥物濫用病史以及有長(zhǎng)期的酗酒習(xí)慣；有長(zhǎng)時(shí)間的精神疾病服用史的患者；需要繼續(xù)接受治療的患者；拒絕參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組32例，女22例，男10例，年齡(42.57±1.56)歲，病程(6.34±0.61)月；其中抑郁癥13例，躁郁癥10例，精神分裂癥9例。試驗(yàn)組32例，女19例，男13例，年齡(42.61±1.41)歲，病程(6.26±0.47)月；其中抑郁癥12例，躁郁癥11例，精神分裂癥9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)出院指導(dǎo)，即囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)，堅(jiān)持服用藥物，保持心情舒暢，定期到院接受復(fù)查等。試驗(yàn)組則基于常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，同時(shí)為患者提供出院團(tuán)體心理治療。

1.2.1組建團(tuán)隊(duì) 由入院7天后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的8名患者組成一個(gè)小組，邀請(qǐng)1名團(tuán)體心理治療的治療師，1名接受過心理咨詢培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士組建出院團(tuán)體心理治療小組，每次60～90 min，每周開展2次，每名患者需要至少參加1次。

1.2.2操作步驟 ①規(guī)則講解：責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行自我介紹，并講解本次團(tuán)隊(duì)治療的主要目的實(shí)施方法，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)治療期間需要遵守的自在、保密、尊重的三項(xiàng)基本原則。②成員介紹：責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)小組成員進(jìn)行自我介紹，包括個(gè)人基本信息、軀體癥狀、睡眠情況、以10分為標(biāo)準(zhǔn)的自我評(píng)分。將患者的評(píng)分如實(shí)記錄在白板上，對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)給予肯定，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持出院后的康復(fù)治療。③病情分享：組織成員回憶病情好轉(zhuǎn)所采取的主要方法，將成員的回答羅列在白板上，包括：遵醫(yī)囑服藥，運(yùn)動(dòng)，參加物理治療，參加心理治療，多與他人交流，分散注意力等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行相互交流。④注意事項(xiàng)：針對(duì)身心疾病康復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，具體包括：出院流程以及相關(guān)手續(xù)的辦理，出院半月后需到院接受第一次復(fù)診，心身疾病的預(yù)防控制，堅(jiān)持服用藥物，不良反應(yīng)觀察以及正確處理方法，堅(jiān)持繼續(xù)參與門診心理、物理治療等。⑤指導(dǎo)與建議：囑咐患者除了堅(jiān)持治療以外，還可以借助運(yùn)動(dòng)、正念訓(xùn)練、肌肉和呼吸放松訓(xùn)練等進(jìn)行自我放松，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒，放松身心的效果。⑥成員反饋：組織成員進(jìn)行提問和感受總結(jié)，讓每位成員就治療期間的收獲進(jìn)行簡(jiǎn)單發(fā)言。

1.3 觀察指標(biāo)①健康知識(shí)知曉情況：運(yùn)用我科室自制的身心疾病知識(shí)知曉調(diào)查問卷，該問卷主要包括了疾病知識(shí)、日常注意事項(xiàng)、身心放松知識(shí)等，總分為100分，得分越高即表示知識(shí)掌握程度越高。問卷內(nèi)容效度(CV1)=1.00，重測(cè)信度為0.72。②服藥依從性：運(yùn)用我科室自行設(shè)計(jì)的身心疾病服藥依從性調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問卷主要包括情緒、用藥、放松三方面，各項(xiàng)總分為10分，總分即為各項(xiàng)得分相加，即0～30分，得分越高即表示依從性越好。問卷內(nèi)容效度(CV1)=1.00，重測(cè)信度為0.76。③自我調(diào)節(jié)行為：運(yùn)用我科室自行設(shè)計(jì)的身心疾病自我調(diào)節(jié)行為調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問卷主要包括主觀決心、轉(zhuǎn)移注意力、環(huán)境控制、行為管理，共計(jì)27個(gè)條目，各項(xiàng)得分為0～27分，得分越高即表示自我調(diào)節(jié)行為越佳。④家庭負(fù)擔(dān)：運(yùn)用家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)進(jìn)行測(cè)評(píng)[3]，該問卷主要包括6個(gè)維度，24個(gè)條目，均采取3級(jí)評(píng)分法，即0～2分，總分為0～48分，得分越高負(fù)擔(dān)越重。⑤社會(huì)支持：運(yùn)用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行測(cè)評(píng)[4]，該問卷主要包括3個(gè)維度，10個(gè)條目，總分為0～66分，得分越高即表示社會(huì)支持越好。⑥復(fù)發(fā)率：對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，充分了解疾病的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉情況、服用依從性、自我調(diào)節(jié)行為情況比較干預(yù)前兩組健康知識(shí)知曉情況、服藥依從性、自我調(diào)節(jié)行為調(diào)查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組健康知識(shí)知曉情況、服藥依從性、自我調(diào)節(jié)行為調(diào)查評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持情況比較干預(yù)前兩組家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持測(cè)評(píng)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組，社會(huì)支持評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉情況、服藥依從性、自我調(diào)節(jié)行為情況比較 (分)

表2 兩組患者家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持測(cè)評(píng)結(jié)果比較 (分)

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率25.0%；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.13%。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.018，P<0.01)。

3 討論

心身疾病患者在應(yīng)對(duì)事件的過程中，通常采取屈服、面對(duì)、逃避的方式來處理，這種方式本身屬于動(dòng)態(tài)、多變的過程。整個(gè)應(yīng)對(duì)過程中，個(gè)體以及應(yīng)急情境之間的關(guān)系，會(huì)隨著個(gè)體活動(dòng)而發(fā)生相應(yīng)的改變[5]。根據(jù)以往的研究報(bào)道來看，個(gè)體性別、年齡、學(xué)歷水平、對(duì)疾病的認(rèn)知以及健康程度等各方面均會(huì)對(duì)其應(yīng)對(duì)方式帶來相應(yīng)的影響[6]。根據(jù)本研究來看，對(duì)照組通過采取常規(guī)出院指導(dǎo)，患者在干預(yù)后健康知識(shí)知曉情況、服藥依從性、自我調(diào)節(jié)行為并無明顯改善，而家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持盡管有所改變，但實(shí)際效果并不理想。該結(jié)果與Sarvi等[7]研究者研究成果一致，其表示通過積極的應(yīng)對(duì)方式，能夠促使患者更好的實(shí)現(xiàn)自我管理和配合度的提升。心身疾病患者在出院時(shí)，通常需要再次面對(duì)外界的紛擾，低估自身的疾病應(yīng)對(duì)能力，從而產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)情緒。

試驗(yàn)組在接受出院團(tuán)體心理治療后，患者的健康知識(shí)知曉情況、服藥依從性、自我調(diào)節(jié)行為均較治療前有顯著改善(P<0.05)，這表明出院團(tuán)體心理治療可有效提升心身疾病患者的知識(shí)水平、服藥依從性以及自我調(diào)節(jié)能力。同時(shí)試驗(yàn)組的家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持調(diào)查結(jié)果均較之干預(yù)前、對(duì)照組有顯著改善，即充分證實(shí)出院團(tuán)體心理治療可有效改善心身疾病患者的家庭負(fù)擔(dān)，提升其社會(huì)支持水平。并且試驗(yàn)組在出院后6個(gè)月僅出現(xiàn)了1例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組的復(fù)發(fā)率達(dá)到了25.00%，進(jìn)一步證實(shí)了出院團(tuán)體心理治療對(duì)心身疾病出院后顯著的康復(fù)效果。本研究結(jié)果與Suitt 等[8]研究報(bào)道結(jié)果一致，其表示不少心身疾病患者普遍會(huì)表現(xiàn)出回避應(yīng)對(duì)的情況，盡管這能夠幫助他們改善心理壓力，但卻使得他們的主動(dòng)認(rèn)知受到影響。出院團(tuán)體心理治療選取心身病房出院患者，針對(duì)他們疾病認(rèn)知度較低、回避或者屈服等應(yīng)對(duì)方式，借助團(tuán)體交流、相互學(xué)習(xí)的方式，引導(dǎo)患者能夠從中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并將其付諸于出院后的行動(dòng)過程中，幫助患者能夠更好的實(shí)現(xiàn)自我行為能力的調(diào)節(jié)，服藥依從性的提升，知識(shí)水平的提升。

綜上所述，針對(duì)心身病房出院患者，實(shí)施出院團(tuán)體心理治療，可有效引導(dǎo)患者提升對(duì)疾病的知識(shí)水平，并且在了解疾病和認(rèn)識(shí)自我問題的過程中，實(shí)現(xiàn)服藥依從性與自我調(diào)節(jié)行為的改善，達(dá)到緩解家庭負(fù)擔(dān)，提升社會(huì)支持水平的效果，進(jìn)而更好的控制復(fù)發(fā)率。