CABG 同期行二尖瓣手術治療缺血性心臟病合并二尖瓣中度反流的效果分析

趙龍 鄭建杰（通訊作者）

（1 西安交通大學 陜西 西安 710061）

（2 西安交通大學附屬第一醫院 陜西 西安 710061）

IHD 包括粥樣硬化病變造成的冠狀動脈梗阻、狹窄，MVR 是該疾病的多發并發癥，該并發癥的發生主要與患者出現的心肌梗死、慢性心肌缺血有較大關聯，導致患者的乳頭肌以及鄰近心肌受累，造成乳頭肌出現纖維化合并功能障礙[1]。IHD 合并中度MVR 的心臟負荷增大，對患者的生命安全是一重大威脅[2]。CABG作為具有創傷小、恢復快、費用低等優勢的手術，得到了較多臨床醫生的認可。關于該手術同期是否能夠進行二尖瓣手術存在一定爭議，鑒于此，本文將對CABG 同期行二尖瓣手術治療IHD 合并中度MVR 的可行性與有效性展開分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月—2020 年3 月我院收治的IHD 合并中度MVR 患者80 例。男性42 例，女性38 例，年齡45 ～74 歲，平均（59.35±10.29）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級42 例，Ⅲ級23 例，Ⅳ級15 例。

1.2 方法

首先進行氣管插管靜脈復合全麻后開始手術。在患者的胸骨正中位置進行手術入路口處理，將其皮膚、皮下組織進行逐層切開，充分暴露心臟，顯現左胸廓內動脈、大隱脈；給予患者肝素靜脈注射，0.5 ～2mg/kg，于上下腔靜脈、主動脈行插管，建立體外循環；觀察患者冠狀動脈的變化狀況，確定進行搭橋的部位和后續整個手術的順序；將患者的升主動脈阻斷，將冷晶體氧合血高鉀停搏液進行順性灌注。針對主動脈無法完全關閉者，將升主動脈切開，從冠狀動脈的開口位置進行灌注，將心包腔放入冰屑；在心臟停止跳動后，首先行冠狀動脈、大隱靜脈吻合，再進行瓣膜置換，同時進行病變冠狀動脈、左胸廓內動脈吻合。然后將升主動脈、左胸廓內動脈松開，心臟恢復跳動，行升主動脈、靜脈橋血管近端口吻合；同期進行二尖瓣手術，升主動脈近端吻合后，實施二尖瓣聯合主動脈瓣置換。

1.3 觀察指標

統計所有患者手術前后的心功能指標（左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、射血分數）、二尖瓣反流面積[3]。

手術、術后情況：統計所有患者手術成功例數、主動脈阻斷時間、心肺轉流時間、手術后ICU 住院時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0 統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心功能指標、二尖瓣反流面積

患者在術后的心功能指標優于手術前，差異顯著（P＜0.05），二尖瓣反流面積均小于手術前，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 心功能指標、二尖瓣反流面積（±s）

表1 心功能指標、二尖瓣反流面積（±s）

時間 例數 LVEDD（mm） LAD（mm） LVEF（%） 二尖瓣反流面積（cm2）手術前 80 58.85±13.35 47.18±11.36 43.38±9.62 5.85±1.36手術后 80 47.69±11.21 36.25±10.42 58.51±10.75 0.79±0.21 t 5.726 6.342 9.381 32.888 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 手術、術后情況

所有患者手術均取得成功，無1 例死亡，主動脈阻斷時間（94.21±18.86）min，心肺轉流時間（122.65±16.82）min，手術后ICU 住院時間（30.27±7.22）h。

3.討論

CABG 治療缺血性心臟病的療效得到了廣大臨床醫生的高度認可，在冠狀動脈狹窄的遠近端建立通道，促使血液能夠順利達到遠端，來改善缺血狀態[4]。當該疾病患者并發二尖瓣反流后，加重了患者左心房的負荷，促使LAD 水平上升，降低患者心功能[5]。在本次研究中，所有患者均取得成功，無1 例死亡，患者在術后的左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、射血分數、二尖瓣反流面積均減小，表明CABG 同期行二尖瓣手術治療IHD 合并中度MVR 具有較高的安全性，且效果顯著。二尖瓣手術能夠明顯消除患者的反流狀態，進而減輕了心臟負荷，促使心輸出量提升，有利于減少并發的發生，加快了患者心功能的恢復速度。在此基礎上提升了患者的生存質量。

綜上所述，CABG 同期行二尖瓣手術治療IHD 合并中度MVR，能有效促進缺血心肌完全再血管化，能顯著改善早期二尖瓣功能，術后并發癥少。