探討老年結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

郭立梅

【摘 要】 目的：探討老年結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素和護(hù)理對(duì)策。方法：選擇我院2018年1月-2019年6月收治的結(jié)石性膽囊炎老年患者57例為對(duì)象，分析術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，總結(jié)綜合護(hù)理作用。結(jié)果：危險(xiǎn)因素包括年齡和基礎(chǔ)疾病、放置引流管與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)損傷性操作及膽囊積液;護(hù)理后生存質(zhì)量高于護(hù)理前，P<0.05。結(jié)論：老年結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、合并基礎(chǔ)疾病和放置引流管、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)與操作損傷或者膽囊積液等，為患者實(shí)施綜合護(hù)理能從個(gè)體和心理、社會(huì)功能等方面，改善患者的病情和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)石性膽囊炎;老年人;術(shù)后院內(nèi)感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R657.4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-151-02 ?老年結(jié)石性膽囊炎患者自身免疫力和抵抗力降低，體內(nèi)各大臟器功能減弱，行膽囊切除術(shù)后，產(chǎn)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素較多，容易對(duì)患者的病情恢復(fù)造成影響，所以目前臨床上對(duì)結(jié)石性膽囊炎老年患者術(shù)后護(hù)理服務(wù)尤為關(guān)注[1]。本次對(duì)我院2018年1月-2019年6月收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，并總結(jié)綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間段是在2018年1月-2019年6月，選擇我院收治的老年結(jié)石性膽囊炎的患者57例，患者病情通過(guò)超聲檢查證實(shí)，具備手術(shù)指征，由專人為其講解本次研究?jī)?nèi)容，獲得患者與（或）其家屬的同意，愿意配合臨床研究，患者術(shù)后存在體溫異常（高溫、低溫）、全身感染等癥狀。排除臨床資料不完善和合并心腦腎等重大臟器器質(zhì)性損傷或者功能障礙、精神疾病史等情況的患者。選擇的57例患者年齡50-75歲、平均（63.0±5.1）歲，男性29例和女性28例，住院時(shí)間19-21d、平均（20.2±0.4）d，患者一般資料比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析方法 詳細(xì)整理一般資料和病情，包括性別和年齡、基礎(chǔ)疾病、引流管及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)損傷性操作、膽囊積液等。

1.2.2 護(hù)理方法 護(hù)理內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)和性格、喜好等，引導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒，告訴患者情緒不穩(wěn)定會(huì)造成的影響，教會(huì)患者自己調(diào)節(jié)情緒，更好的消除其焦慮、不安或者抑郁等情緒。（2）病情觀察：密切觀察術(shù)后生命體征，每隔半小時(shí)測(cè)量1次體溫，詳細(xì)記錄呼吸頻率和脈搏強(qiáng)弱及其次數(shù)等。術(shù)后6h見患者體征穩(wěn)定時(shí)，適當(dāng)延長(zhǎng)生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間，術(shù)后4-6h低流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)調(diào)節(jié)和改善患者的肺呼吸，促使體內(nèi)二氧化碳排出，防止高碳酸血癥而影響術(shù)后恢復(fù)。（3）體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥，頭偏一邊，防止嘔吐物誤吸。麻醉清醒時(shí)變換為半臥位，病情穩(wěn)定時(shí)，盡早指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和加快血液循環(huán)，防止腸粘連或深靜脈血栓、肺部感染、切口感染。教患者做深度呼吸和有效的咳嗽，協(xié)助患者上廁所和洗漱等，囑咐患者在日常活動(dòng)中不斷鍛煉自己的日常生活能力。（4）飲食護(hù)理：了解患者的飲食喜好和機(jī)體狀況，依據(jù)患者的具體情況為其做飲食規(guī)劃，囑咐患者與其家屬注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，禁辛辣、生冷或者油脂高、鈉鹽高等食物。

1.3 觀察指標(biāo) 分析和計(jì)算57例患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并調(diào)查其護(hù)理前后的生存質(zhì)量改善情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次選擇的評(píng)價(jià)工具為生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL）[2]：量表測(cè)評(píng)的內(nèi)容包括患者的個(gè)體生理和心理健康與社會(huì)功能，共計(jì)29個(gè)題目，每題0-6分，總分174分，分值高說(shuō)明患者的生存質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn);P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素 結(jié)石性膽囊炎老年患者術(shù)后院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括年齡和基礎(chǔ)疾病、放置引流管與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)損傷性操作及膽囊積液。見表1：

2.2 護(hù)理前后QOL評(píng)分 護(hù)理后患者的QOL評(píng)分顯著升高，與護(hù)理前比較存在差異，P<0.05。見表2：

3 討論

有文獻(xiàn)[3]指出，雖然近年臨床上采用的多種術(shù)式均是微創(chuàng)術(shù)式，并不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，但手術(shù)畢竟是侵入性治療手段，手術(shù)過(guò)程中難免對(duì)患者機(jī)體造成損傷，二次損傷與病情等，致使患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

本次實(shí)施綜合護(hù)理的作用明顯，患者的生存質(zhì)量得到明顯改善，QOL測(cè)評(píng)表中的個(gè)體生理、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分明顯升高，說(shuō)明患者的身心狀態(tài)均得到改善，社會(huì)功能也明顯加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張進(jìn).綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性膽囊炎手術(shù)感染的護(hù)理效果觀察分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：173-174.

[2] 徐麗萍.急性膽囊炎手術(shù)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)預(yù)防感染發(fā)生率的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（67）：225+229.

[3] 溫芳芳，鄧小紅，鐘鼎文，等.觀察整體護(hù)理理念對(duì)急性膽囊炎手術(shù)患者術(shù)后下床活動(dòng)的影響及情緒改善[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（20）：56-58.