經陰道超聲行卵泡監測對不孕癥患者的價值分析

韓寧 李霞

【摘 要】 目的：分析經陰道超聲行卵泡監測對不孕癥患者的價值。方法：選取2016年3月至2018年10月進行檢查的56例不孕癥患者為研究對象，所有患者均進行陰道超聲檢查，監測卵泡生長發育情況，從而分析經陰道超聲行卵泡監測對不孕癥患者的價值。結果：56例不孕癥患者正常排卵41例，占73.21%;異常排卵15例，占26.79%，其中小卵泡型3例（20.00%），卵泡黃體化不破裂型8例（53.33%），卵泡生長過度形成囊腫型2例（13.33%），無卵泡發育型2例（13.33%）。結論：通過陰道超聲監測卵泡生長發育，可對體內卵泡發育情況進行清晰的顯示，且陰道超聲分辨率高，效果穩定，是臨床指導受孕的重要依據。

【關鍵詞】

陰道超聲;卵泡監測;不孕癥;應用價值

不孕癥（Infertility）指婚后1年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。婚后不孕有原發不孕與繼發不孕，前者指從未受孕，后者指曾經懷孕后又不孕。從當前來看，不孕是臨床常見問題，其發病率約為10%，呈現上升趨勢[1]。盡管不孕癥不是致命性疾病，但直接影響夫妻生活，使得夫妻間的感情破裂，家庭破裂，引起不孕的發病原因分為男性不育和女性不孕，病因診斷包括排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內膜異位癥和其他如免疫學不孕等[2]，但排卵障礙占絕大部分，因此需對女性的排卵情況進行及時的關注。本研究選取2016年3月至2018年10月進行檢查的56例不孕癥患者為研究對象，通過陰道超聲監測卵泡發育情況，從而為病情判斷及后續治療提供指導價值，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年10月進行檢查的56例不孕癥患者為研究對象，納入標準：1）證實為不孕癥，可以收集到患者完整的檢查和病史資料;2）男方檢查生殖功能正常，精子成活率正常。排除標準：1）輸卵管堵塞、宮腔粘連、生殖道畸形者;2）存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;3）受試者依從性差，嚴重違背研究方案者;4）不配合及拒絕參加研究者;5）患有先天性疾病，或者先天性畸形者;6）無法有效配合研究者。本研究中56例不孕癥患者年齡22～37歲，平均年齡（29.68±3.92）歲。

1.2 方法

采用飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，排空膀胱，取截石位，涂抹少量耦合劑于探頭，在探頭上套上消毒后的避孕套。將探頭置入到陰道后穹隆，輕微轉動探頭，進行多角度、多切面掃查，進行半環形、縱橫掃查。仔細觀察子宮大小、形態、內膜厚度、雙側卵巢大小及內部卵泡數量。從月經周期第8～11d開始監測，連續監測到月經第14～18d，共監測3個周期。若最大卵泡直徑小于10mm，每隔3日監測1次;若最大卵泡直徑小于15mm，每隔2日監測1次，直至成熟卵排出為止。

1.3 診斷標準

經陰道超聲檢查，卵巢未出現直徑在1cm以上的囊樣回聲，診斷為卵泡未發育;最大卵泡直徑未超過18mm，則可診斷為無優勢卵泡出現;卵泡直徑超過18mm，內壁較薄且光滑，則診斷為卵泡成熟;卵泡逐漸縮小直至完全消失，且在縮小的卵泡腔中出現較強的回聲，子宮內膜厚度不斷增加，則認為是黃體形成。

2 結果

56例不孕癥患者正常排卵41例，占73.21%;異常排卵15例，占26.79%，其中小卵泡型3例（20.00%），卵泡黃體化不破裂型8例（53.33%），卵泡生長過度形成囊腫型2例（13.33%），無卵泡發育型2例（13.33%）。

3 討論

近年來，不孕癥發病率逐年上升，已成為當前世界生殖領域的重大難題。不孕癥的因素較多，包括男方因素、女方因素及男女雙方、不明原因不孕等。其中男方因素為精液異常，多表現為少精、弱精、無精、性功能異常等，其中也包括逆行射精、外生殖器發育不良、不射精等，均可導致男性不育。而對于女方而言，其因素包括盆腔因素、排卵障礙，其中排卵障礙是導致不孕的重要原因，約占不孕不育癥的25%[3]，因此，監測卵泡生長發育具有重要意義。

當前，臨床監測卵泡生長發育的方法有腹部超聲、陰道超聲兩種。腹部超聲掃描范圍較廣，且有較高靈活性，腹部探頭無行為限制，且有較強的穿透力[4]。然而，腹部超聲的探頭頻率較低，較差分辨率，無法清晰顯示盆腔內的細微結構，容易受到腹壁皮膚瘢痕、腹壁脂肪及內部腸氣等干擾，進而誤診。而陰道超聲探頭置于宮頸處，接近盆腔，可獲得清晰的超聲圖像，及時了解在整個月經周期和排卵周期內卵巢和卵泡的具體情況[5-6]。

此次數據調查顯示：正常排卵41例，經檢查發現此41例患者多數在月經周期的9～12d出現優勢卵泡，且卵泡直徑>18mm，卵泡張力佳，日增長型2～3mm。在13～16d檢查時，超聲結果提示卵泡出現塌陷或者消失，子宮直腸窩內有少量的液性暗區。一般情況下，子宮內膜厚度在0.7～1.2cm，呈現三線征。異常排卵患者表現為小卵泡型、卵泡黃體不破裂型、囊腫型和未發育型，分別為3例，8例、2例、2例，共計15例患者。小卵泡型的陰道超聲表現為增長速度較慢，卵泡張力欠佳[5]，超聲檢查見卵泡直徑<17mm，內膜較薄，形態呈單一線征。卵泡黃體化不破裂型患者的優勢卵泡在預計排卵日無排卵征象，囊壁較厚，張力減小，囊泡由透聲較好的無回聲暗區轉變為不均勻的低回聲，內膜厚度超過7mm，呈現單一線征。卵泡生長過度形成囊腫型的陰超圖像表現為卵泡持續性生長，張力較好，且囊壁薄，監測到下次月經來潮前可見囊腫仍在，內膜厚度超過7mm，形態呈現單一線征。無卵泡發育型者的陰道超聲監測發現整個月經周期沒有優勢卵泡，經過動態監測，無明顯增長跡象，且伴隨有卵巢回聲增多增強。此次研究結果充分證實，經陰道超聲行卵泡發育監測，對不孕癥的診療具有重要的意義，是臨床指導受孕的重要依據。

綜上所述，通過陰道超聲監測卵泡生長發育，可對體內卵泡發育情況進行清晰的顯示，且陰道超聲分辨率高，效果穩定，是臨床指導受孕的重要依據。

參考文獻

[1] Hayden R P，Flannigan R，Schlegel P N.The role of lifestyle in male infertility：diet，physical activity，and body habitus[J].Current Urology Reports，2018，19（07）：56.

[2] 符免艾，鄒暉，梁映.體外受精助孕的原發性不孕癥患者病因及妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2015，30（22）：3843-3844.

[3] 賈翠敏.艾灸神闕穴配合調經促孕丸治療排卵障礙性不孕50例療效觀察[J].河北中醫，2012，34（08）：1197.

[4] 丁波，袁麗，孫文兵，等.經陰道超聲監測卵泡發育在不孕患者中應用的價值研究[J].中國性科學，2018，02（03）：46-47.

[5] 程志榮，邢斌.經陰道超聲連續觀察不孕癥婦女卵泡發育中的臨床價值[J].醫藥前沿，2013，（33）：222-223.

[6] 袁潔.經腹部和經陰道超聲在不孕癥卵泡監測中的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2019，03（13）：210-211.