前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的療效分析

陳培勤

【摘 要】 目的：探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的療效。方法：回顧性選擇本院2015年6月至2020年4月收治的100例早期乳腺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同，將100例患者分為觀察組（51例）及對(duì)照組（49例），對(duì)照組患者采用乳房腫塊擴(kuò)大切除術(shù)或乳房全切除術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，P<0.05。觀察組的拔管時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組更低，P<0.05。結(jié)論：前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可改善早期乳腺癌患者的手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

前哨淋巴結(jié)活檢術(shù);早期乳腺癌;并發(fā)癥;腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫、乳頭異常、乳暈異常、乳頭溢液等，是一種乳腺外科疾病，早期乳腺癌患者的癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，若發(fā)展為中晚期，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)給早期乳腺癌的優(yōu)化治療提供了條件，目前對(duì)于早期乳腺癌的首選治療方法為乳房腫塊擴(kuò)大切除術(shù)或乳房全切除術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢，前哨淋巴結(jié)活檢應(yīng)用可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率[2]，本文回顧性分析了前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者中的應(yīng)用效果，以為早期乳腺癌患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2015年6月至2020年4月收治的100例早期乳腺癌患者，所有患者臨床查體均腋窩未捫及腫大淋巴結(jié);無前哨淋巴結(jié)清掃禁忌證;最大腫瘤直徑不超過3cm;排除對(duì)膠體或藍(lán)染料過敏者、細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查提示腋窩淋巴結(jié)陽性者、既往有腋窩手術(shù)史者、炎性乳腺癌者、既往有放療史者等。100例患者的年齡為33～65歲，平均年齡為（46.78±5.12）歲，病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌者76例，導(dǎo)管原位癌者20例，浸潤(rùn)性小葉癌者2例，黏液癌者2例。

根據(jù)手術(shù)方式不同，將100例患者分為觀察組（51例）及對(duì)照組（49例），觀察組患者的年齡為34～65歲，平均年齡為（46.53±5.15）歲，病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌者39例，導(dǎo)管原位癌者10例，浸潤(rùn)性小葉癌者1例，黏液癌者1例;對(duì)照組患者的年齡為33～64歲，平均年齡為（46.99±5.41）歲，病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌者37例，導(dǎo)管原位癌者10例，浸潤(rùn)性小葉癌者1例，黏液癌者1例。兩組患者的年齡、病理類型等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用乳房腫塊擴(kuò)大切除或乳房全切除術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，在腫瘤表面做一弧形或放射狀切口，若患者曾行穿刺活檢，則切除穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行手術(shù)，之后將腫瘤切除，切除范圍包括腫瘤周圍1cm正常乳腺組織，并在腫瘤邊緣行快速冷凍切片進(jìn)行病理檢查，若切緣有癌殘留，則再次行局部擴(kuò)大切除，若為陽性，則停止保乳手術(shù)，改為全乳切除術(shù);最后進(jìn)行縫合，若患者的殘腔過大，將兩側(cè)腺體瓣游離轉(zhuǎn)移后填充，同時(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，所有患者術(shù)前先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，用1%亞甲藍(lán)染色劑示蹤法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，術(shù)前5min，注射2mL亞甲藍(lán)染色劑，在患側(cè)乳暈區(qū)取4點(diǎn)或腫塊附近行皮內(nèi)注射，待注射后對(duì)患者的患側(cè)注射部位皮膚進(jìn)行按摩，之后進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)，沿藍(lán)染淋巴管追蹤至胸大肌外側(cè)緣，取2～6枚藍(lán)染前哨淋巴結(jié)，若肉眼可見或可捫及未藍(lán)染淋巴結(jié)，一起切除送術(shù)中冷凍切片，若前哨淋巴結(jié)陰性，不再行腋窩淋巴結(jié)清掃，若為陽性，則行腋窩淋巴結(jié)清掃[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括上肢水腫、麻木、疼痛、活動(dòng)受限和上肢功能障礙等內(nèi)容;2）對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)變化情況，觀察兩組拔管時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料或計(jì)量資料分別用頻數(shù)或（±s）表示，用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，對(duì)照組為14.29%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況

觀察組患者的拔管時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組更短，P<0.05。見表2。

3 討論

乳腺癌多由局部病變引發(fā)，若未給予及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)導(dǎo)致腫瘤向全身轉(zhuǎn)移，是否進(jìn)行保乳與腫瘤的位置密切相關(guān)，即使腫瘤很小分期很早，腫塊位置若靠近乳頭乳暈仍然需要行乳房全切除術(shù)，腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)與象限切除術(shù)是臨床較為常見的保乳手術(shù)法，而在對(duì)腫瘤周圍乳腺組織的切除過程中，為最大顯著降低患者的局部復(fù)發(fā)率，會(huì)擴(kuò)大切除范圍。為了改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，需盡量較少地切除正常乳腺組織，而適宜的安全切緣寬度目前仍未確定，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可用于判斷手術(shù)切除的安全切緣[4]，本院將前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)用于早期乳腺癌患者治療中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，觀察組患者的拔管時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組更短，組間比較差異顯著，P<0.05。主要是由于前哨淋巴結(jié)為第一站淋巴結(jié)，術(shù)前對(duì)乳腺癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢，可有效判斷疾病分期，從而確定腫瘤是否轉(zhuǎn)移，以為乳腺癌的后期治療提供可靠依據(jù)，若前哨淋巴結(jié)活檢為陰性，保乳手術(shù)可最大程度規(guī)避對(duì)患者創(chuàng)傷較大的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而最大程度的降低對(duì)患者的機(jī)體損害，如上肢水腫、麻木、上肢功能障礙、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]，因此觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低;而在保乳術(shù)前行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，也可減輕對(duì)女性患者的機(jī)體損傷及身心損害，優(yōu)化相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可改善早期乳腺癌患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究仍存在一定不足，未分析兩組患者的復(fù)發(fā)情況，有待延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行深入分析。

參考文獻(xiàn)

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[5] 郭錦全，洪云，何麗萍.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與傳統(tǒng)改良手術(shù)對(duì)老年乳腺癌的效果比較分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，36（03）：248.