安寧療護護理宣教對改善癌癥終末期患者家屬死亡態度的效果分析

陳琦 李琛 陳燁 張敏 楊霜霜 周卉

【摘 要】 目的：分析安寧療護護理宣教對改善癌癥終末期患者家屬死亡態度的改善效果。方法：納入本院2017年2月至2019年2月收治的癌癥終末期患者家屬120例，以隨機數字表法分組，分為對照組（采納常規護理，60例）與研究組（采納安寧療護護理宣教，60例），對比死亡態度、干預前、干預后1月SAS評分、SDS評分。結果：研究組死亡態度（接受、順應）比例（70.00%）顯著比對照組（48.33%）高，不接受、排斥比例（30.00%）顯著比對照組（51.67%）低，P<0.05。研究組干預后1月SAS評分、SDS評分顯著比對照組低，P<0.05。結論：安寧療護護理宣教可有效改善癌癥終末期患者家屬死亡態度，減輕患者焦慮、抑郁等消極情緒。

【關鍵詞】

安寧療護;護理宣教;癌癥終末期;家屬死亡態度

近年來，在我國人們生活環境、飲食結構、生活方式不斷變化之下，惡性腫瘤的發病率顯著增高，尤其是晚期腫瘤患者，康復幾率甚小[1]。當患者病情發展至晚期，患者家屬（主要照顧者）承受的壓力較大，不僅要承受失去親人的痛苦，而且還面臨著昂貴的治療費用，生理以及心理飽受折磨，極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，降低家屬生活質量，因此如何減輕癌癥終末期患者家屬抑郁、焦慮等消極情緒是當前臨床高度關注的熱點[2]。鑒于此，本文納入本院2017年2月至2019年2月收治的癌癥終末期患者家屬120例，對其資料展開回顧性分析，其目的是為癌癥終末期患者家屬提供一種有效、科學的干預方法，改善、糾正其死亡態度，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基線資料

2017年2月至2019年2月為研究時段，納入該研究時段本院收治的癌癥終末期患者家屬120例，以隨機數字表法分組，分對照組（60例）、研究組（60例）。研究組女性28例，男性32例，平均年齡為56.68歲;文化程度：小學及以下、初中、高中、大專及以上例數之比分別是15∶19∶13∶13;與患者關系：配偶、兒女、其他例數之比分別是12∶36∶12;對患者病情知情程度：不知情、部分知情、全知情例數之比分別是2∶28∶30。對照組女性29例，男性31例，平均年齡為56.85歲;文化程度：小學及以下、初中、高中、大專及以上例數之比分別是16∶17∶13∶14;與患者關系：配偶、兒女、其他例數之比分別是13∶34∶13;對患者病情知情程度：不知情、部分知情、全知情例數之比分別是3∶26∶31。性別、文化程度、年齡、對患者病情知情程度、與患者關系等基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標準：1）醫院倫理委員會對此研究批準。2）均為患者直系親屬。3）患者家屬對此次研究知情，且簽字“知情同意書”。4）家屬均可正常交流、溝通。

排除標準：1）存在嚴重心理障礙、溝通障礙、聽語障礙、抑郁癥者。2）不符合邏輯者。3）回答不認真者。4）拒絕參與此次研究者。5）合并軀體性疾病者。6）年齡在18周歲以下者。

1.2 方法

研究組（常規護理）：向患者家屬講解患者病情，告知家屬相關注意事項等。

對照組（安寧療護護理宣教）：1）死亡教育：護理人員應幫助患者及其家屬接受死亡。死亡是每個人的最終結局，過程并不是很痛苦，指導患者以leguan/積極的心態度過自己有限的時光，平靜、樂觀的接受死亡，盡可能減輕患者心理壓力。在溝通過程中，護理人員應耐心傾聽家屬對于親人死亡的態度，以強化式健康教育，讓家屬早日以良好的心態面對死亡，并且連同護理人員積極參與到患者死亡教育中。2）向家屬灌輸“安詳而逝”理念：氣管插管、氣管切開等搶救措施對癌癥終末期患者來講是毫無意義的，只會增加患者痛苦，但是家屬由于社會輿論、情感等多方面的影響，不愿放棄搶救。因此護理人員應通過個性化面對面的健康宣教，或者各種健康講座向家屬普及癌癥終末期死亡的觀念。3）哀傷輔導：癌癥終末期家屬由于面臨失去親人的痛苦，過度的悲傷、哀痛，往往會導致其出現心理障礙或者精神創傷，容易引發各種疾病，對其身體健康造成不良影響，指導患者家屬合理發泄內心消極情緒，以樂觀、良好的心態面對親人的離去，耐心傾聽家屬訴說，綜合家屬與患者關系、性格特點、文化程度、經濟等展開一對一的心理疏導，盡可能減輕患者心理焦慮、抑郁等消極情緒。

1.3 觀察指標與判定標準

對比死亡態度、干預前、干預后1月SAS評分、SDS評分。

1）死亡態度：死亡態度調查問卷具體包括基本情況（家中討論死亡、目前心理狀況、目前生理狀況、本人信仰、年齡、性別等）、個人對瀕死、死亡態度兩部分。個人對瀕死、死亡的態度條目共有18個，正向題目回答：非常同意為7分，同意為6分，有點同意為5分，有點不同意為3分，不同意為2分，完全不同意為1分。負項題目回答：得分與正向題目得分相反，死亡態度問卷調查表分值在16～112分，一般16～48分表示排斥，49～79分表示模糊，80～112分表示接受，死亡觀共有9題，死亡教育需求共有3題，所有患者必須現場填寫問卷調查表，此次問卷發放120分，當場回收120分，回收率為100.00%[3-4]。

2）SAS（焦慮自評量表）：小于50分說明無焦慮，50～59分說明焦慮輕度，大于等于60分說明焦慮明顯，分值高低與焦慮程度輕重成正比，問卷均為當場填寫，15min內收回，發放120例調查問卷，回收120例，回收率為100.00%[5-6]。

3）SDS評分：（抑郁自評量表）評估，低于53分說明無抑郁;53～62分說明抑郁輕度;大于等于63分說明抑郁明顯，分值高低與抑郁程度輕重成正比，問卷均為當場填寫，15min內收回，發放120例調查問卷，回收120例，回收率為100.00%[7-8]。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0軟件處理所得數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組死亡態度

研究組接受、順應比例顯著比對照組高，不接受、排斥比例顯著比對照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對比干預前、干預后1月SAS評分

組間對比：兩組SAS評分干預前相比P>0.05;干預后1月研究組顯著比對照組低，P<0.05。組內對比：兩組干預后1月SAS評分均顯著比干預前低，P<0.05。見表2。

2.3 對比干預前、干預后1月SDS評分

組間對比：兩組SDS評分干預前相比P>0.05;干預后1月研究組顯著比對照組低，P<0.05。組內對比：兩組干預后1月SDS評分均顯著比干預前低，P<0.05。見表3。

3 討論

臨床有研究表明：癌癥終末期患者家屬普遍存在嚴重的消極情緒，心理應激狀態強烈，并且負性情緒情感與家屬應激水平是一種正相關關系[9-10]。癌癥終末期患者對于整個家庭來講，是一個重要的應激源，尤其是對于家屬（照顧者）來講，應激反應尤為顯著，極易引發一系列抑郁、焦慮等消極情緒，明顯降低了家屬生活質量，并且家屬的不良情緒會直接、間接影響患者個人情緒，進而加重了患者心理負擔。

本研究示：研究組死亡態度（接受、順應）比例顯著比對照組高，研究組干預后1月SAS評分、SDS評分顯著比對照組低，P<0.05。說明安寧療護護理宣教在減輕癌癥終末期患者家屬消極情緒中的有效性較高。做出如下分析：1）安寧療護最早出現于我國臺灣，目的是為不可治愈疾病的患者以及其家屬，在患者臨終前減輕患者家屬心理負擔的一種醫療護理服務，該服務顯著提高了護理質量，節省了醫療資源，彌補了傳統護理的不足，是對傳統護理進一步升華和改進，體現了社會文明進步。2）安寧療護是一種人性化護理理念，更具人文關懷理念和精神，加強與癌癥終末期患者家屬取得聯系，及早評估癌癥終末期患者家屬心理狀態，綜合評估結果、性格特征、文化程度等多種因素對家屬展開心理疏導、健康教育，促使其正確看待親人的離去，盡可能減輕家屬抑郁、焦慮等消極情緒，緩解癌癥終末期患者家屬身心疲憊感。

綜上所述，癌癥終末期患者家屬接受安寧療護護理宣教，可顯著減輕家屬抑郁、焦慮等消極情緒，改善死亡態度。

參考文獻

[1] 國仁秀，陸宇晗.1例胰腺癌終末期患者的安寧療護實踐[J].中華護理雜志，2017，52（06）：672-674.

[2] 王華萍，潘丹紅，朱華杰，等.安寧療護中老年終末期患者心理狀況特征分析與心理干預效果[J].老年醫學與保健，2017，23（03）：235-238.

[3] 諸海燕，孫彩萍，羅慧群，等.癌癥臨終期患者的安寧療護[J].護理與康復，2016，15（09）：874-876.

[4] 黑維琛，王輝，張恒，等.安寧療護對腫瘤晚期患者臨終期生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（05）：63-66.

[5] 岳紅紅，邢彩霞.我國晚期癌癥患者舒緩療護的研究進展[J].基層醫學論壇，2018，22（12）：1707-1710.

[6] 王曉華，孟偉康，梁曉慧，等.安寧療護對老年腫瘤臨終患者主要照顧者負性情緒及心理應激的影響[J].河北醫藥，2017，39（22）：3506-3508.

[7] 袁長蓉.對腫瘤患者安寧療護發展趨勢的思考[J].上海護理，2017，17（05）：5-8.

[8] 韓潔.希望理論干預聯合安寧護理在晚期肝癌患者中的應用效果[J].河南外科學雜志，2017，（06）：171-172.

[9] 張娟，王超穎.心理干預聯合安寧護理在晚期肝癌患者中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（22）：4188-4189.

[10]張育紅.晚期腫瘤患者安寧護理實施對策研究[J].中國傷殘醫學，2016，