泌尿道結石患者尿路感染病原菌分布及藥物敏感性分析

陳建平

【摘 要】 目的：探討泌尿道結石患者尿路感染病原菌分布及藥物敏感性。方法：回顧性分析本院2018年12月至2020年5月共收治的61例泌尿道結石合并尿路感染患者，統計患者的病原菌分布情況與藥敏實驗結果。結果：感染大腸埃希菌的患者最多，占比54.10%（33/61），糞腸球菌占比16.39%（10/61），變形桿菌占比8.20%（5/61），肺炎克雷伯菌占比6.56%（4/61），無乳鏈球菌占比4.92%（3/61），屎腸球菌占比3.28%（2/61），溶血葡萄球菌占比3.28%（2/61），銅綠假單胞菌和木糖葡萄球菌均占比1.64%（1/61）;革蘭陰性菌主要對頭孢他啶、頭孢曲松、慶大霉素和阿卡米星敏感;革蘭陽性菌主要對左氧氟沙星、利奈唑胺和青霉素敏感。結論：抗菌常用藥物已對泌尿系感染病原菌產生相當量的耐藥性，因此，臨床醫師需及時了解病原菌分布及耐藥性情況，盡可能按藥敏結果指導用藥。

【關鍵詞】 泌尿道結石;尿路感染;病原菌;藥物敏感性

泌尿系統結石是泌尿系統的常見病之一[1-2]。結石可存在于腎，或者膀胱，或者輸尿管，甚至尿道的任何部位。其臨床表現因結石部位不同而有所不同。多發于腎結石和輸尿管結石。腎結石與輸尿管結石典型的臨床癥狀為：腎絞痛、血尿，結石前期即在結石引起的絞痛癥狀出現以前，病人無感覺，因此經常會被忽視。由于某些外部因素，如劇烈運動、嚴重疲乏、長途乘車等，會突然出現劇烈的絞痛，一般發生為一側腰痛，并隨之放射至下腹部，同時出現諸如腹脹、惡心、嘔吐、尿痛、尿急以及程度不同的血尿等現象[3]。

泌尿外科微創手術是治療泌尿系統結石常規的處理方法之一，治療后患者并發癥較多，容易復發。采取腔鏡處理結石是最為常見的手段，使用率在88%以上[4]。因此，術中腔鏡的流程操作、沖入的水流速度、術后各種導管的留置、尿路復雜異常的生理結構都會成為侵染泌尿系統的危險因素。因此本文回顧性分析本院2018年12月至2020年5月共收治的61例泌尿道結石合并尿路感染患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年12月至2020年5月共收治的61例泌尿道結石合并尿路感染患者，其中男性25例，所占的比例是40.98%（25/61），女性36例，所占的比例是59.02%（36/61）;年齡最小的是17歲，最大的是85歲，平均年齡（56.34±6.12）歲，疾病類型：輸尿管結石40例，所占的比例是65.57%（40/61），膀胱結石9例，所占的比例是14.75%（9/61），腎結石7例，所占的比例是11.48%（7/61），腎積水伴結石3例，所占的比例是4.92%（3/61），其他2例，所占的比例是3.28%（2/61）。重復菌株去除，女性的外陰做好深度清潔后進行采樣處理，無菌條件下操作，采集完成后，置于專用容器內及時送檢。兩組的基線資料（性別、年齡、疾病類型等）具有可比性（P>0.05）。

納入標準：1）患者均經過臨床明確診斷，病史及檢查資料完整有效;2）均無其他并發癥者，且均自愿簽署知情同意書，研究經本院倫理委員會批準;排除標準：1）合并患有其他影響本文研究的疾病，如性病、藥物過敏史、自身免疫疾病、存在肝腎功能障礙;2）患者或家屬曾患有意識障礙性或精神性疾病，目前無法有效配合研究者;3）不配合或者拒絕參加研究的患者。

1.2 研究方法

菌株培養：嚴格按照第三版《全國臨床檢驗操作規程》進行標準化操作，培養菌株[5]。定量接種采用1μL接種環進行，從鄭州安圖生物有限公司購買麥康凱瓊脂、血瓊脂和科瑪嘉顯色平板等。于恒溫35℃條件下孵育18～24h，無菌培養需放置48h。采用DL96A全自動細菌儀及配套試劑進行病原菌鑒定。藥敏實驗應用迪爾板條進行處理。

1.3 統計學方法

采用WHONET 5.6軟件系統（國家細菌耐藥網提供），對藥敏結果進行耐藥性分析，計數資料以例數和百分比（%）表示。

2 結果

2.1 感染病原菌的分布情況分析

臨床最常見的病原菌有葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等，其中葡萄球菌屬于革蘭陽性球菌;大腸桿菌屬于革蘭陰性菌。腸桿菌科細菌除大腸桿菌以外，常見的還有沙門氏菌、克雷白桿菌及變形桿菌等;銅綠假單胞菌不屬于發酵菌，是臨床常見的具有較高耐藥性的革蘭陰性菌。通過對患者的病原菌檢查發現，大腸埃希菌感染的患者33例，占比54.10%（33/61）;糞腸球菌10例，占比16.39%（10/61）;變形桿菌5例，占比8.20%（5/61）;肺炎克雷伯菌4例，占比6.56%（4/61）;無乳鏈球菌3例，占比，4.92%（3/61）;屎腸球菌2例，占比3.28%（2/61）;溶血葡萄球菌2例，占比3.28%（2/61）;銅綠假單胞菌1例，占比1.64%（1/61）;木糖葡萄球菌1例，占比1.64%（1/61）。

2.2 主要革蘭陰性菌敏感率分析

對主要革蘭陰性菌敏感性分析發現，革蘭陰性菌主要對頭孢他啶、頭孢曲松、慶大霉素和阿卡米星敏感。如表1所示。

2.3 主要革蘭陽性菌敏感率分析

對主要革蘭陽性菌敏感性分析發現，革蘭陽性菌主要對左氧氟沙星、利奈唑胺和青霉素敏感。如表2所示。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病，常常引起泌尿系梗阻與反流，致使尿液不暢，引起感染，這是導致尿路感染最直接的原因。尿梗阻會嚴重影響腎功能者，通過非手術療法無效、且無體外沖擊波碎石條件的患者，應及時考慮進行手術治療。手術治療需清楚：1）雙側腎功能情況;2）有無感染，有感染者須先運用抗菌素控制感染;3）輸尿管結石患者須在上術前作結石的最后定位，通常以攝尿路平片為據。通常情況下，原腸道菌群在患者免疫力下降時會發生移位，在泌尿道大量繁殖，導致泌尿系統感染。多研究數據表明[6]，革蘭陰性菌是導致泌尿系統感染的主要病原菌，其中，大腸埃希菌臨床最為常見。除此之外，腸球菌也是臨床上常見的尿路感染病原菌之一，有報道稱此項感染與導尿管留置、腔鏡等器械操作以及尿路生理結構復雜、異常有關[7-8]。

本研究結果顯示，感染大腸埃希菌的患者最多，占比54.10%（33/61），糞腸球菌占比16.39%（10/61），變形桿菌占比8.20%（5/61），肺炎克雷伯菌占比6.56%（4/61），無乳鏈球菌占比4.92%（3/61），屎腸球菌占比3.28%（2/61），溶血葡萄球菌占比3.28%（2/61），銅綠假單胞菌和木糖葡萄球菌均占比1.64%（1/61）;革蘭陰性菌主要對頭孢他啶、頭孢曲松、慶大霉素和阿卡米星敏感;革蘭陽性菌主要對左氧氟沙星、利奈唑胺和青霉素敏感。泌尿系統感染頻繁地反復發生、每次發作持續時間長且難以治愈，這些臨床癥狀一定程度上與臨床抗菌藥物的大量、不合理用藥有關。

總之，抗菌常用藥物已對泌尿系感染病原菌產生相當量的耐藥性，因此，臨床醫生應該依據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，減少并避免尿路感染甚至泌尿系統病癥的出現。

參考文獻

[1] Wagenlehner F M E，Hoyme U，Kaase M，et al.Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women[J].Obstetrics & Gynecology Clinics of North America，2018，51（24）：581-589.

[2] 袁杰，李恭會.泌尿系結石相關感染的臨床及基礎研究[J].臨床外科雜志，2019，27（02）：95-96.

[3] Maxwell A D，Hunter C，Chen T T，et al.Models mimicking characteristics of the urinary system and stones relevant to lithotripsy[J].The Journal of the Acoustical Society of America，2019，146（04）：3069.

[4] 蔡小華，李暉婷，朱柏珍，等.中段尿分離病原菌的分布與耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（07）：1027-1029.

[5] 顧麗娜，司元國，馬廣雁，等.疑似尿路感染患者中段尿樣本培養的病原菌分布和耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（18）：2787-2791.

[6] 管舒嫻，強葉濤，宋靜玉，等.2098例尿路感染病原菌分布與耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（16）：2309-2312.

[7] 肖楠，王利君，段寧，等.泌尿系結石患者尿培養分離致病菌菌種與藥物敏感性分析[J].中國實驗診斷學，2018，22（06）：999-1002.

[8] 李本根，李霞，婁金波，等.泌尿系統結石合并感染患者尿液標本病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（21）：3282-3285.