產(chǎn)后不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化盆底康復(fù)方案對(duì)女性盆底肌力及盆底功能改善的作用

康南

【摘 要】 目的：探究早期不同時(shí)間段的個(gè)體化盆底康復(fù)方案對(duì)女性盆底肌力及盆底功能改善的作用。方法：以2018年8月至2019年7月為研究時(shí)段，選取此期間在本院進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)婦進(jìn)行研究，共112例，隨機(jī)將其編號(hào)，利用抽簽法分對(duì)照組、研究組，共56例，觀察組在產(chǎn)后42d開始盆底康復(fù)，對(duì)照組在產(chǎn)后3個(gè)月開始盆底康復(fù)，比較兩組的盆底壓力、盆底肌力。結(jié)果：研究組盆底壓力分級(jí)Ⅰ級(jí)占比為7.14%，低于對(duì)照組21.43%，P<0.05;兩組訓(xùn)練前Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后兩組上述指標(biāo)均提升，P<0.05，組間比較研究組提升幅度更大，P<0.05。結(jié)論：個(gè)體化盆腔方案在產(chǎn)后42d開始實(shí)施更利于產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，促進(jìn)盆底肌力改善，較產(chǎn)后3個(gè)月康復(fù)效果更理想。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦;個(gè)體化盆底康復(fù);不同時(shí)機(jī);盆底壓力;盆底肌力

妊娠、分娩是女性正常生理階段，現(xiàn)代流行病學(xué)研究[1]指出，妊娠、分娩容易引發(fā)盆底功能障礙性疾病，主要由盆底肌松弛、盆腔支撐結(jié)構(gòu)缺陷等引起，導(dǎo)致盆底功能出現(xiàn)障礙，臨床癥狀以尿失禁、盆腔臟器脫垂等為主，嚴(yán)重影響女性日常生活。通常產(chǎn)后早期產(chǎn)婦癥狀不明顯，但若不進(jìn)行及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練會(huì)遺留安全隱患，影響產(chǎn)婦日后生活，目前產(chǎn)科重視盆底功能訓(xùn)練工作開展，但是關(guān)于治療時(shí)機(jī)的選擇尚存爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步探究[2]。本文探究了早期不同時(shí)間段的個(gè)體化盆底康復(fù)方案對(duì)女性盆底肌力及盆底功能的改善作用，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年8月至2019年7月為研究時(shí)段，選取此期間在本院進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，共112例，隨機(jī)將其編號(hào)，利用抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各56例。對(duì)照組年齡23～48歲，平均（35.78±2.91）歲，其中經(jīng)產(chǎn)26例，初產(chǎn)30例，順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)24例;研究組年齡22～48歲，平均（35.43±2.66）歲，其中經(jīng)產(chǎn)27例，初產(chǎn)29例，順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)22例。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予個(gè)體化盆地康復(fù)方案，具體內(nèi)容如下：1）盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)師指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)收縮臀部，保持尿道、肛門和陰道緊閉，此狀態(tài)持續(xù)3s，隨后放松3s，反復(fù)練習(xí)，每次訓(xùn)練15min，每天訓(xùn)練3次;2）生物反饋，使用陰道內(nèi)測(cè)探頭壓裝置，對(duì)特定肌群進(jìn)行識(shí)別，了解患者纖維受損程度，根據(jù)實(shí)際情況制定康復(fù)方案，按照方案訓(xùn)練，形成條件反射;3）低頻電刺激，在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置治療頭，達(dá)到電極頸端，結(jié)合個(gè)體耐受程度調(diào)節(jié)頻率，其中Ⅰ類纖維刺激頻率：10～35Hz，Ⅱ類纖維刺激頻率：15～70Hz，治療時(shí)保證治療頭在肌力最薄弱為止，主要針對(duì)盆底深肌層損傷情況，對(duì)于盆底淺肌層損傷產(chǎn)婦，可將治療頭適當(dāng)外移。觀察組于產(chǎn)后42d開始康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組于產(chǎn)后3個(gè)月開始訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組盆底壓力等級(jí)評(píng)估比較，訓(xùn)練3個(gè)月后使用張力器進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)刻度劃分等級(jí)：Ⅰ級(jí)：<10分，無(wú)收縮情況;Ⅱ級(jí)：10～15分，收縮持續(xù)1s，出現(xiàn)纖維顫動(dòng)情況;Ⅲ級(jí)：16～20分，收縮持續(xù)2s，完全收縮;Ⅳ級(jí)：>20分，收縮持續(xù)5s以上[3];2）統(tǒng)計(jì)Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)，分別于訓(xùn)練前1d和訓(xùn)練后3個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底壓力分級(jí)對(duì)比

研究組盆底壓力分級(jí)Ⅰ級(jí)占比低于對(duì)照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組盆底肌恢復(fù)情況對(duì)比

兩組訓(xùn)練前Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后兩組上述指標(biāo)均提升，P<0.05，組間比較研究組提升幅度更大，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

女性妊娠分娩后容易導(dǎo)致盆底肌松弛，支撐能力減弱，進(jìn)而引發(fā)盆底功能障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)尿失禁等問(wèn)題，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，甚至在大笑和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)漏尿情況，影響女性日常生活，而及時(shí)有效的盆底康復(fù)治療能夠改善盆底功能障礙情況，避免出現(xiàn)尿失禁等問(wèn)題，但目前就康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間尚存爭(zhēng)議，需進(jìn)一步探究[4]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組盆底壓力和盆底肌力情況均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦，臨床康復(fù)訓(xùn)練主要采取個(gè)體化康復(fù)方案，包括盆底肌訓(xùn)練、生物反饋和低頻電刺激治療，能夠刺激患者盆底肌群，促使尿道周圍平滑肌、骨骼肌收縮，引起盆底肌肉被動(dòng)收縮，進(jìn)而改善盆底肌功能，而盆底肌功能障礙多與盆底肌松弛、盆底支撐能力減弱有關(guān)，上述康復(fù)訓(xùn)練正中發(fā)病機(jī)制，應(yīng)用價(jià)值較高。但臨床上關(guān)于康復(fù)治療時(shí)機(jī)選擇存在爭(zhēng)議，主要集中在產(chǎn)后早期何時(shí)開展盆底康復(fù)訓(xùn)練，其中42d和產(chǎn)后3個(gè)月爭(zhēng)議較多[5]。本次研究證實(shí)產(chǎn)后42d開始進(jìn)行盆底訓(xùn)練效果更為理想，因?yàn)楫a(chǎn)后42d～3個(gè)月為產(chǎn)后人體機(jī)能相對(duì)薄弱時(shí)期，也是最佳康復(fù)時(shí)期，同時(shí)產(chǎn)婦可在復(fù)診時(shí)進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，即刻制定個(gè)體化方案，并可保證在產(chǎn)假內(nèi)完成訓(xùn)練，依從性更高，且早期訓(xùn)練可促進(jìn)盆底功能盡早恢復(fù)。但是產(chǎn)褥期剛結(jié)束產(chǎn)婦較為疲憊，若訓(xùn)練不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致陰道出血、乳汁減少、尿急等不良情況，需做好訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度控制工作。而產(chǎn)后3個(gè)月可避免陰道摩擦導(dǎo)致的陰道出血情況，但產(chǎn)后時(shí)間較長(zhǎng)錯(cuò)過(guò)了最佳恢復(fù)時(shí)間，且無(wú)法保證訓(xùn)練在產(chǎn)假期間結(jié)束，增加了職業(yè)女性訓(xùn)練難度，因此應(yīng)用弊端較多。

綜上所述，個(gè)體化盆腔方案在產(chǎn)后42d開始實(shí)施更利于產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，促進(jìn)盆底肌力改善，較產(chǎn)后3個(gè)月康復(fù)效果更理想。

參考文獻(xiàn)

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