胺碘酮治療慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫的臨床療效分析與藥學研究

單英超

【摘 要】 目的：探索胺碘酮治療慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫的臨床療效分析與藥學研究。方法：選擇120例慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫患者為研究對象，選擇抓鬮隨機化分組，各60例，分別選擇毛花洋地黃治療、胺碘酮治療。結果：觀察組LVEF（37.84±3.79）%、LVESV（112.89±9.68）mL、LVEDV（154.25±9.32）mL、LA（32.17±5.68）mm、總有效率（96.67%）、不良反應發生率（1.67%）均優于對照組（P<0.05）。結論：對慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫患者實施胺碘酮治療效果顯著。

【關鍵詞】

胺碘酮;慢性心力衰竭;慢性心房纖顫;藥學研究

慢性心力衰竭是擴張型心肌病、冠心病、高血壓心臟病等各種心血管疾病的終末階段，具有發病急驟、預后差、病死率高、病殘率高等特點，隨著疾病惡化，不僅可加重心衰，還可并發心房纖顫，對預后造成嚴重影響，甚至危及患者生命安全[1]。胺碘酮是一種具有多種藥理作用的抗心律失常藥物，具有輕度阻斷鈉通道的作用，能夠降低外周阻力，擴張外周動脈，減少心肌耗氧量，增加血流量，擴張冠狀動脈，利于心功能改善[2]。而本研究深入探索了胺碘酮作用性以及在慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫患者中療效性，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫患者為研究對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次研究均在2017年10月14日至2018年10月14日完成。入選標準：1）患者經24h動態心電圖、心臟彩超、心電圖、體查確診為慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫;2）患者左心室射血分數≤40%，左心室舒張末期內徑增大。排除標準：1）排除I類藥物、洋地黃重度、肝腎功能障礙、甲狀腺功能障礙、竇性心動過緩等因素引起的心律失常患者;2）排除碘過敏患者;3）排除Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導阻滯患者。

觀察組33例男性，27例女性;平均年齡（53.96±4.17）歲;平均病程（15.31±2.48）個月;NYHA分級：14例Ⅳ級，19例Ⅲ級，27例Ⅱ級;原發?。?6例為冠心病合并高血壓性心臟病，16例為高血壓性心臟病，18例為冠心病。對照組34例男性，26例女性;平均年齡（53.58±4.46）歲;平均病程（15.44±2.59）個月;NYHA分級：12例Ⅳ級，20例Ⅲ級，28例Ⅱ級;原發病：28例為冠心病合并高血壓性心臟病，15例為高血壓性心臟病，17例為冠心病。兩組資料不具備統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行吸氧、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃、ACEI等常規抗心衰治療。

對照組采用毛花洋地黃治療，對于2周內使用過洋地黃治療患者，可給予0.2mg毛花洋地黃靜脈注射;對于2周內未使用過洋地黃治療患者，可給予0.4mg毛花洋地黃靜脈注射。

觀察組采用胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司;國藥準字：H20045632）治療，每日3次，每次口服0.2g，連續用藥7d后，改為每日2次，每次口服0.2g，再治療2周后，改為每日1次，每次口服0.2g。兩組均連續治療1個療程，即21d。

1.3 觀察指標

對比兩組LVEF（左室射血分數）、LVESV（左室收縮末期容量）、LVEDV（左室舒張末期容量）、LA（左房內徑）、總有效率、不良反應發生率。

總有效率=顯效率+有效率。顯效[3]：靜息時轉復位竇性心律或心室率在60～80次/min，心率恢復正常;有效：靜息時較心室率下降20%或心室率在100次/min以下;無效：心室率≥100次/min。

1.4 統計學處理

實施SPSS 22.0軟件統計學處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗。當P<0.05時代表存在統計學差異。

2 結果

2.1 超聲心電圖改變情況

觀察組LVEF、LVESV、LVEDV、LA優于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 總有效率

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

心力衰竭合并慢性心房纖顫是以高血壓、心肌病、心瓣膜病、冠心病為基礎構建的終末性心臟疾病，目前發病機制尚未明確，可因多種機制共同作用誘發，在發病早期可出現

心臟功能和結構改變、神經體液調控異常，減少心排血量，降低血壓值，加重心肌重構，導致心室肥厚，加重心肌缺血缺氧狀態，進而抑制迷走神經，激活交感神經，加重心律失常，加快心率，進一步惡化心功能，對患者生命安全造成直接威脅[4]。

胺碘酮具備Ⅰ類、Ⅱ類抗心律失常藥物特性，屬于新型的Ⅲ類抗心律失常藥物，通過口服，可在服藥后6h達到血藥濃度高峰期，迅速發揮藥效，生物利用度約為40%，用于治療中，能夠阻滯慢鈣通道和快鈉通道，防止折返現象發生，抑制異位節律點的自律性，降低心肌興奮性，阻滯鉀通道，擴張冠狀動脈，延長心室和心房的肌纖維動作電位時間，降低外周阻力和心肌氧耗，有效減少室性心律失常的發生，促進冠狀動脈擴張，降低外周血管阻力，更利于心功能改善和恢復[5-6]。分析本次結果，觀察組總有效率高于對照組，心功能改善情況優于對照組，不良反應低于對照組，由此說明，胺碘酮利于降低心房壓力，逆轉左心房擴大，減少心房顫動復發率，改善心功能。

總而言之，胺碘酮治療能夠延長房室傳導，抑制竇房結和房室結功能，改善心功能，用于慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫患者中效果顯著。

參考文獻

[1] 林月彥.胺碘酮治療心力衰竭合并心房纖顫的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，54（08）：118，119.

[2] 張榮生，顧翔.胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴快速房顫的療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，54（06）：454-457.

[3] 趙新，榮陽.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫的臨床療效分析與藥學研究[J].中國醫藥指南，2017，15（05）：99-100.

[4] 宋偉.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫的臨床療效分析與藥學研究[J].中國處方藥，2018，16（02）：67-68.

[5] 李美清.胺碘酮聯合穩心顆粒治療心力衰竭患者并發室性心律失常療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2015，32（03）：227-228，232.

[6] 榮仔萍，董十月.快室率房顫伴心力衰竭采用胺碘酮聯合琥珀美托洛爾緩釋片治療對其心功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（06）：344-346.